Dica do autor: O quadro descrito é clássico de lise tumoral: massa volumosa, citopenias, LDH e ácido úrico muito elevados e imagem do esfregaço sugestiva de proliferação celular maligna. Quando células tumorais morrem em grande número soltam potássio, fósforo e ácidos nucleicos (que viram ácido úrico), levando a hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia logo de cara. O fósforo extracelular elevado tende a precipitar com cálcio, reduzindo o cálcio iônico (hipocalcemia secundária). Na prática, o pulo do gato é bater o olho nos marcadores de turnover celular (LDH altíssimo, ácido úrico elevado) e antecipar complicações renais por precipitação de urato e fosfato de cálcio — por isso a alteração eletrolítica mais preditiva e direta nesse contexto é a hiperfosfatemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia não é a alteração típica de lise tumoral. Sódio costuma permanecer estável, salvo perdas liquidianas, uso de drogas ou síndrome de secreção inapropriada de ADH concomitante. No contexto descrito, as alterações iônicas mais esperadas são fósforo, potássio e cálcio, não uma redução primária do sódio.

Alternativa B: CORRETA. Hiperfosfatemia é a alteração mais provável e característica. A destruição celular maciça libera fósforo intracelular; o fósforo sérico sobe rapidamente e pode levar, por complexação, à queda do cálcio iônico e à precipitação de sais de fosfato na função renal, agravando insuficiência renal aguda. As elevadas LDH e ácido úrico reforçam a dinâmica de alto turnover celular, típica de risco de hiperfosfatemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia é esperada em quadros como metástase óssea, hiperparatireoidismo ou produção ectópica de PTHrP, não na fase aguda de lise tumoral. Na verdade, na lise tumoral a tendência é à hipocalcemia por ligação do cálcio com o fósforo liberado. Logo, hipercalcemia não é a alteração eletrolítica mais compatível com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia (provavelmente quis referir hipocalcemia) — se for hipocalcemia, é uma alteração comumente associada à hiperfosfatemia na lise tumoral, mas secundária ao aumento do fósforo. Embora a hipocalcemia seja esperada, a questão pede a alteração mais provável e diretamente predita pelos achados laboratoriais e radiológicos: é a hiperfosfatemia. Se a alternativa realmente se refere a hipocalemia (baixo potássio), isso seria contrassenso: a lise tumoral tende a causar hiperpotassemia, não hipocalemia.

Resposta: Alternativa B