Dica do autor: Em pós‑operatório pediátrico, a combinação de depressão do nível de consciência, hipoventilação com dessaturação, pupilas mióticas e achados pulmonares limpos bate à primeira vista com intoxicação por opioide (a criança recebeu fentanil no intra/posoperatório). O pulo do gato é reconhecer que esse quadro é reversível e tem antídoto específico: a naloxona. Na prática, antes de tudo confirme vias aéreas e suporte ventilatório básico; em seguida, administre naloxona de forma titrada para reverter a depressão respiratória sem precipitar dor intensa ou crise de abstinência. Doses pediátricas iniciais costumam ser baixas (p.ex. 0,01 mg/kg IV) e escalonadas até obter resposta (até 0,1 mg/kg por bolus, repetindo a cada 2–3 min), com monitorização contínua, já que a duração de ação da naloxona pode ser menor que a do opioide administrado — considere infusão contínua se houver recorrência da depressão respiratória. Lembre‑se também de excluir causas reversíveis imediatas (hipoglicemia — checar glicemia capilar, obstrução de VA, hemorragia), mas quando a suspeita de opioide é forte e há depressão respiratória, a naloxona é o tratamento farmacológico imediato correto.

Alternativa A: INCORRETA. Haloperidol é um neuroléptico usado para agitação psicótica e delirium em algumas situações, mas não tem papel em depressão respiratória por fármaco. Além disso, provoca efeitos adversos relevantes (sedação, efeitos extrapiramidais, prolongamento do QT) e não reverteria o quadro aqui descrito. Não é o tratamento imediato indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Flumazenil é o antídoto para benzodiazepínicos e pode reverter sedação por midazolam, por exemplo. Contudo, o quadro desta criança (miose marcada, hipoventilação e história de fentanil) é bem mais sugestivo de intoxicação opióide. Além disso, flumazenil tem riscos — pode precipitar convulsões em usuários crônicos de benzodiazepínicos ou em intoxicações mistas; por isso só deve ser usado quando há indicação clara de benzodiazepínico isolado. Não é a escolha imediata aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose IV é o tratamento imediato para hipoglicemia sintomática, que pode causar rebaixamento do nível de consciência. Na prática, é mandatório checar glicemia capilar rapidamente. Porém, a presença de pupilas mióticas, história de fentanil e depressão respiratória com pulmões limpos torna hipoglicemia menos provável como causa primária. Assim, glicose não é o tratamento farmacológico mais adequado de primeira linha neste caso específico.

Alternativa D: CORRETA. Naloxona é o antídoto dos opioides e a melhor escolha imediata diante de depressão respiratória e miose após administração de fentanil. Deve ser administrada de forma titrada para restaurar ventilação adequada sem anular totalmente a analgesia: bolus IV com aumento gradual (por exemplo, iniciar em 0,01 mg/kg e aumentar até 0,1 mg/kg se necessário), repetir a cada 2–3 minutos até resposta, e considerar infusão contínua se houver recur­rência do quadro. Monitorar sinais vitais, saturação e necessidade de suporte ventilatório; estar atento a efeitos adversos como náuseas, vômitos, dor intensa ou, raramente, edema pulmonar e retorno abrupto da dor ou crise de abstinência.

Resposta: Alternativa D