Dica do autor: Questão que traz um quadro de sífilis com VDRL reagente, a priori com um quadro sugestivo de sífilis secundária, em tratamento com penicilina benzatina. Na evolução, o paciente começa a apresentar sintomas neurológicos, sendo neurossífilis a primeira suspeita que devemos ter. O acometimento da neurossífilis pode ser precoce ou tardio. No caso em questão, temos um caso de possível neurossífilis precoce. O quadro clínico nesses pacientes pode ser meningite sintomática, doença meningovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser um diagnóstico possível, não podemos assumir apenas que é uma reação adversa da droga sem ao menos excluir condições mais graves como a Neurossífilis.
Alternativa B: CORRETA. Em um paciente sabidamente portador de sífilis que se apresenta com sintomas neurológicos, é mandatória a suspeita de Neurossífilis. Na suspeita de Neurossífilis, devemos coletar o líquor do paciente. Devemos prosseguir o tratamento com Penicilina Cristalina por 10-14 dias.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ser um diagnóstico possível, é menos provável diante do contexto clínico do paciente, sendo a alternativa B a mais indicada.
Alternativa D: INCORRETA. Também é um diagnóstico possível e que merece ser lembrado após o tratamento com penicilina benzatina. É uma reação adversa que pode ocorrer em 10-35% dos pacientes após o tratamento e consiste em uma reação febril aguda, com piora da erupção cutânea que pode estar associada a sintomas neurológicos tais quais o do caso. Em geral, ocorre 24h após a administração da terapia. A ausência de febre e de relato de piora das manifestações cutâneas fala contra essa alternativa.

Diante disso, a melhor resposta para essa questão é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.