Dica do autor: A questão traz uma paciente em trabalho de parto que apresenta uma eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas), que foi precedida por sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia e escotomas visuais), associada a hipertensão (PA 140x90 mmHg). A FEBRASGO traz um passo-a-passo para o atendimento inicial de uma gestante com eclâmpsia: A (Ajuda e vias Aéreas) - chamar ajuda da equipe e aspirar as vias aéreas, lateralizar o rosto durante a convulsão para evitar broncoaspiração e, se necessário, utilizar a cânula de Guedel; B (ventilação) - suporte de oxigênio nasal de 8 a 10 litros/minuto com cateter ou máscara a fim de melhorar a oxigenação cerebral; C (Circulação) - dois acessos venosos periféricos calibrosos (cateter 16 ou 18) para administração do sulfato de magnésio por uma via e administração de outras medicações pela outra. Evitar hiper-hidratação sob o risco da ocorrência de edema agudo de pulmão; D (prevenção de Danos) - iniciar o sulfato de magnésio para prevenir danos clínicos e obstétricos secundários à convulsão eclâmptica; E (Exames) - realizar exame físico geral e obstétrico; solicitar exames laboratoriais (rastreamento de síndrome HELLP e de lesão renal aguda); Emergência hipertensiva: fazer anti-hipertensivo EV se PAS ≥ 160mmHg ou PAD ≥ 110mmHg; F (Feto) - avaliação da vitalidade fetal; G (interromper a Gestação) - estabilizar a paciente, aguardar pelo menos 1 hora da crise convulsiva e interromper a gestação (via de parto obstétrica).

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Este foi o gabarito da banca. No entanto, além das medidas de estabilização inicial da paciente, a administração do sulfato de magnésio deveria ser citada na alternativa, pois é uma medida que deve ser realizada o quanto antes.
Alternativa B: INCORRETA. A droga de escolha é o sulfato de magnésio para tratamento da eclâmpsia, e não os benzodiazepínicos.
Alternativas C e D: INCORRETAS. Antes da administração do sulfato de magnésio e resolução da gestação (que pode ser via vaginal), as medidas iniciais citadas na Dica do autor devem ser realizadas. Não há indicação de ocitocina no momento, nem de fórcipe de alívio com apenas 5 cm de dilatação.

O gabarito da banca foi a alternativa A, mas faltou referência ao sulfato de magnésio, conduta de extrema importância diante de uma eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A.