Dica do autor: Ingestão de corpo estranho é extremamente frequente na faixa etária pediátrica e provas também cobram a conduta nessa situação, exatamente conforme solicitado neste caso. Até 40% dos casos de ingestão de corpo estranho não são testemunhados e em 50% deles o paciente é assintomático. No caso do paciente de 4 anos, temos o testemunho da ingestão (embora a mãe não saiba referir qual é o objeto) e o relato de sintomas de impactação esofágica, como dor e sialorreia. Note que, embora a mãe tenha referido cianose, esse sintoma já se resolveu, e a radiografia realizada no momento mostra corpo estranho (provavelmente uma moeda) impactado no esôfago (posterior a via aérea na incidência do perfil), de forma que podemos descartar a aspiração do corpo. A conduta nesses casos depende do tipo de objeto, do local de impactação e da sintomatologia do paciente. Como temos um objeto radiopaco, sabemos com certeza a sua localização (terço proximal de esôfago determinado pela radiografia), o que indica a retirada endoscópica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica estaria permitida apenas se o objeto estivesse localizado após o piloro e o paciente fosse assintomático. No caso de objetos radiopacos, recomenda-se a realização de radiografia semanal para acompanhamento da progressão.
Alternativa B: CORRETA. Como o paciente está sintomático e o objeto está no esôfago, está indicada a realização de endoscopia digestiva alta para remoção imediata. Vale dizer que a endoscopia também estaria indicada caso tivesse ocorrido a ingestão de objeto radiolucente com suspeita de localização esofágica (por exemplo, se ingestão recente).
Alternativa C: INCORRETA. Nunca indicamos a indução de vômito para remoção de corpo estranho.
Alternativa D: INCORRETA. Podemos descartar a aspiração de corpo estranho pela radiografia, que mostra imagem localizada posteriormente a coluna aérea em perfil.

Neste caso, a alternativa correta é a B.

Resposta: Alternativa B.