Dica do autor: Em crianças a grande maioria das hérnias inguino‑escrotais é do tipo indireto, secundária à persistência do processo vaginal. Clinicamente, o exame é dinâmico: o conteúdo herniário costuma aumentar com esforço, choro ou ao longo do dia e diminuir quando a criança está calma ou em decúbito. A classificação de Nihus (usada para orientar gravidade e extensão) distingue o tipo que alcança a bolsa escrotal e é facilmente redutível, dos tipos em que o saco fica limitado ao canal inguinal ou evolui para encarceramento/estrangulamento. O pulo do gato para acertar: se a bolsa escrotal fica cheia e o conteúdo é parcialmente redutível, estamos diante de uma hérnia completa que desce até o escroto — típico do tipo I.

Alternativa A: CORRETA. Nihus I corresponde à hérnia inguino‑escrotal completa, decorrente de persistência do processo vaginal, que desce até a bolsa escrotal e apresenta caráter dinâmico (aumenta com choro/valsalva e pode reduzir em decúbito). No lactente prematuro é especialmente comum e o exame descrito (bolsa escrotal cheia, aumento à tarde e durante o choro, parcialmente redutível) bate certinho com esse tipo.

Alternativa B: INCORRETA. Nihus II refere‑se ao tipo funicular, em que o saco herniário fica no canal inguinal e não alcança efetivamente a bolsa escrotal; a tumefação costuma localizar‑se mais na região inguinal do que no escroto. Como o enunciado descreve preenchimento escrotal evidente, essa alternativa não se encaixa.

Alternativa C: INCORRETA. Nihus IIIa é a fase de encarceramento (conteúdo aprisionado, geralmente irreductível, com dor e sinais locais de congestão), mas ainda sem comprometimento vascular tão grave. No caso apresentado há redução parcial e padrão intermitente, ou seja, não há quadro de encarceramento.

Alternativa D: INCORRETA. Nihus IIIb corresponde à estrangulação, com sofrimento vascular do conteúdo herniário, dor intensa, irreductibilidade e sinais sistêmicos locais — situação cirúrgica de urgência. Novamente, não é o que o caso descreve.

Resposta: Alternativa A