Dica do professor: A apresentação clínica da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) consiste na instalação insidiosa da tríade alteração da marcha, declínio cognitivo e incontinência urinária. Essa é a apresentação típica das provas. O exame neurológico evidencia apraxia da marcha, também chamada de marcha magnética, pela dificuldade
que o paciente apresenta para levantar os pés do chão, marcha em pequenos passos, com base alargada e virada em bloco, urgência urinária, que pode se transformar em urgeincontinência, além de alterações cognitivas marcadas principalmente por redução de velocidade de processamento, desatenção e disfunção executiva. O diagnóstico é realizado pela combinação dos dados clínicos com os exames de imagem.(TC ou RM de crânio) que evidenciam alargamento dos ventrículos, como no caso em questão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o declínio cognitivo no idoso tenha a depressão como um dos diagnósticos diferenciais, o paciente não apresenta os sintomas cardinais (anedonia e humor deprimido) e não foi apresentada nenhuma escala de avaliação de depressão, como a GDS.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico é típico de HPN. Alzheimer é diagnóstico de exclusão.
Alternativa C: INCORRETA. A doença de Biswanger é um tipo de demência vascular, relacionada a quadros de AVC. Embora o paciente tenha apresentado HSA, o quadro foi há 10 anos e a demência iniciou há 6 meses (rapidamente progressiva), não é compatível com quadro vascular.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica.

De acordo com os conhecimentos sobre HPN, a resposta certa é a letra D.

Resposta: letra D.