Dica do autor: A disfagia nas primeiras semanas após uma fundoplicatura tipo Nissen é bem comum e, na maioria dos casos, é transitória. As causas incluem edema local, adaptação ao novo mecanismo antirrefluxo, hipertonia temporária do esfíncter e, menos frequentemente, uma construção muito retrita ou deslocamento do wrap. O pulo do gato na prática é avaliar gravidade: se o paciente tolera líquidos e semissólidos, a conduta inicial é conservadora — regressão temporária da dieta, orientação de refeições fracionadas, inibidor de bomba de prótons e reavaliação clínica em dias a semanas. Exames complementares entram quando há incapacidade de ingerir líquidos, febre, dor intensa, suspeita de perfuração, ou quando a disfagia persiste por mais de 6–8 semanas. Em sequência, o exame radiológico contrastado (trânsito esofagogástrico) e a endoscopia digestiva alta são os passos mais úteis para identificar obstrução mecânica, mau posicionamento do wrap ou hérnia recidivante. Manometria logo no pós‑operatório tem utilidade limitada, pois as pressões ficam alteradas pelo procedimento; ela só é indicada mais tardiamente quando se investiga disfagia persistente e alterações de motilidade. A dilatação endoscópica pode ser eficaz em wraps muito apertados, mas não é a primeira opção sem confirmação endoscópica/radiológica e envolve risco de deslizamento/rotura do wrap. Revisão cirúrgica é reservada para falha anatômica comprovada ou quando medidas menos invasivas fracassam.

Alternativa A: CORRETA. Regressão da dieta para líquida e esperar alguns dias para nova tentativa de progressão é a conduta inicial adequada quando a disfagia é moderada e o paciente tolera líquidos e semissólidos, como neste caso. Estamos apenas no 10º dia pós‑operação, fase em que edema e adaptação ao wrap são esperados. O manejo conservador inclui dieta líquida/semissólida, orientação para mastigação lenta e fracionada, uso de IBP e reavaliação em curto prazo. Só se houver piora (incapacidade de ingerir líquidos, perda ponderal acentuada, sinais de complicação) ou persistência prolongada é que se parte para investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Programar revisão cirúrgica por videolaparoscopia e retirar pontos dos pilares neste momento é precipitado. A reoperação é indicada quando há evidência de problema anatômico (ex.: obstrução por wrap excessivamente apertado documentada por imagem/endoscopia, hérnia recidivante, rotação do fundoplicado) ou quando tentativas conservadoras e endoscópicas falharam. Abrir o paciente apenas por disfagia leve a moderada logo no pós‑operatório pode causar mais dano, além de correr o risco de desfazer um wrap que tem chance elevada de recuperação espontânea nas primeiras semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A dilatação pneumática endoscópica pode ser útil em casos de wrap muito apertado comprovado, mas não é a primeira medida em uma disfagia precoce e moderada quando o paciente tolera líquidos. Fazer dilatação sem avaliar anatomia com contraste ou endoscopia aumenta o risco de ruptura do wrap e de complicações. Portanto, a dilatação só deve ser considerada após investigação que confirme obstrução mecânica e quando a conduta conservadora falhar.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar uma manometria neste momento não é a melhor atitude inicial. A manometria no pós‑operatório precoce costuma ser pouco informativa devido às alterações periódicas de pressão após o procedimento e não é capaz de distinguir facilmente edema/adaptação de obstrução mecânica. A prioridade inicial é clínica e, se necessário, realizar exame contrastado e endoscopia. A manometria fica reservada para investigação de disfagia crônica persistente e para avaliar motilidade antes de decisões terapêuticas definitivas.

Resposta: Alternativa A