Dica do autor: QUESTÃO COM DUAS ALTERNATIVAS CORRETAS. Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg, em duas medidas); disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou coagulação intravascular disseminada (CIVD); edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos de iminência de eclâmpsia os sinais e sintomas que indicam comprometimento do sistema nervoso central (como cefaleia, confusão mental, alterações visuais, hiperreflexia) e comprometimento hepático (epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos), que, se não tratados imediatamente com sulfato de magnésio, irão evoluir para eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas).
A Síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas Elevadas, Plaquetopenia), é uma complicação obstétrica grave relacionada à pré-eclâmpsia. O diagnóstico é laboratorial e consiste na presença dos três critérios.
1- Hemólise (DHL >600; Bilirrubina total > 1,2; ou esquizócitos em sangue periférico);
2- Elevação de transaminases (TGO ou TGP >70);
3- Plaquetopenia (<100.000).
A Síndrome HELLP ocorre em cerca de 10 a 20% dos casos de pré-eclâmpsia grave, e a gestante com a síndrome apresenta risco aumentado de complicações e óbito materno.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é caracterizada pelo aumento da pressão arterial antes da gestação ou antes das 20 semanas. A paciente apresenta uma pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (e não migrânia) e Síndrome HELLP. A bradicardia (<100 bpm) é um sinal de sofrimento fetal.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta pré-eclâmpsia (com critérios de gravidade e iminência de eclâmpsia), normohidrâmnio (o atual conceito de oligoâmnio pelo ILA é <5,0) e Síndrome HELLP. Faltou mencionar o sofrimento fetal (BCF < 110 bpm).

Alternativa C: INCORRETA. A elevação de transaminases é decorrente da Síndrome HELLP, e não de hepatite medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. A iminência de eclâmpsia é sugerida pelos sintomas neurológicos. A presença de plaquetopenia, elevação das transaminases e bilirrubinas indica Síndrome HELLP. O sofrimento fetal é indicado pelos batimentos cardíacos fetais reduzidos. Por mencionar a iminência de eclâmpsia, essa é a melhor resposta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Não há bem estar fetal, pois o feto apresenta bradicardia (BCF 5,0), não há oligoâmnio.

A questão tem duas alternativas possíveis, porém a letra D é a mais completa, e este foi o gabarito da Banca.

Resposta: Alternativa D.