Dica do autor: O traumatismo torácico é uma causa comum de morbidade e mortalidade em pacientes vítimas de trauma. O manejo de lesões torácicas que comprometem a ventilação é prioritário após a garantia da via aérea. Entender os conceitos clínicos e as diretrizes de intervenção é crucial para o manejo adequado desses pacientes. A drenagem torácica é frequentemente necessária para reverter um pneumotórax tensional, hemotórax ou hemopneumotórax. O “selo d'água” refere-se ao sistema de drenagem que serve para observar bolhas (indicando vazamento de ar) e permitir a saída de ar e fluido sem permitir a entrada de ar externo.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem torácica (ou toracostomia com tubo) geralmente é realizada no 4º ou 5º espaço intercostal, na linha axilar média, e não no 7º. A inserção no 7º espaço intercostal pode levar a lesões abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. O “selo d’água” é um sistema usado para permitir que o ar saia do tórax sem permitir que o ar externo entre. Ele não é "realizado" com 1 a 2 litros de soro fisiológico. Em vez disso, uma pequena quantidade de soro fisiológico é colocada na câmara de vedação para criar uma barreira unidirecional para o ar.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão para toracotomia não é baseada apenas na quantidade de sangue drenado inicialmente. O indicativo para toracotomia é geralmente baseado em >1.500 ml de sangue drenado imediatamente após a inserção do tubo ou >200 ml/hora por 2-4 horas consecutivas, indicando sangramento contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Ferimentos penetrantes na zona de Ziedler referem-se ao precórdio, e em pacientes instáveis, a abordagem inicial é a janela pericárdica para avaliar a presença de sangue no pericárdio, que pode indicar tamponamento cardíaco. No entanto, esta é uma abordagem antiga e muitos centros agora usam ecografia (ecocardiografia) em vez de janela pericárdica.

Alternativa E: CORRETA. A abolição do murmúrio vesicular, hipotensão e turgência de veias jugulares são sinais clínicos clássicos de um pneumotórax tensional. Isso ocorre quando o ar continua a entrar na cavidade pleural sem uma rota de saída, causando deslocamento mediastinal. Uma toracocentese com agulha calibrosa pode ser usada como uma medida de salvamento até que a drenagem torácica definitiva possa ser realizada.

Resposta: Alternativa E.