Dica do autor: A maior parte das doenças exantemáticas da infância se apresenta com exantema maculopapular. Para auxiliar no diagnóstico diferencial devemos avaliar outros aspectos clínicos, como a idade da criança e os sintomas que acompanham o exantema. Nesse caso temos um lactente que apresenta sintomas de via aérea superior (coriza, tosse, conjuntivite) e exantema maculopapular morbiliforme de evolução craniocaudal. Mesmo que você não se lembrasse de que caracteristicamente o sarampo se apresenta inicialmente em região posterior, retroauricular, ainda era possível fechar o diagnóstico avaliando os sintomas que acompanham esse exantema, sintomas intensos de vias aéreas superiores (coriza, hiperemia e lacrimejamento ocular, tosse), tão característicos que dão origem ao que chamamos de “fácies sarampenta”, que nada mais é do que uma “cara de gripado” pela intensidade dos sintomas de vias aéreas superiores. Além disso, a questão ainda traz as características manchas de Koplik, manchas branco-azuladas de 1 milímetro presentes na face interna da bochecha na região dos dentes molares que surgem de 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois, que são patognomônicas do sarampo. Do ponto de vista epidemiológico, a rápida identificação e notificação de casos suspeitos é essencial para controlar a propagação da doença. O sarampo havia sido eliminado de muitos países, mas nos últimos anos houve um ressurgimento em algumas regiões, muitas vezes associado a baixas coberturas vacinais.

Alternativa A: INCORRETA. Não é apropriado aguardar a confirmação laboratorial para iniciar bloqueios vacinais, pois isso pode causar um atraso na prevenção da disseminação da doença. A vacinação seletiva de contatos não vacinados ou com esquema vacinal incompleto é uma medida importante para prevenir a propagação do sarampo.

Alternativa B: CORRETA. A notificação de casos suspeitos de sarampo é compulsória e imediata logo a suspeita clínica. A investigação e o bloqueio vacinal seletivo devem ser realizados rapidamente, idealmente em até 72 horas, para evitar a disseminação do vírus. A vacinação de bloqueio deve ser dirigida aos contatos diretos do caso, incluindo a instituição frequentada pelo paciente, no caso, a creche.

Alternativa C: INCORRETA. Buscar casos suspeitos nos últimos 15 dias pode ser útil, mas isso por si só não é suficiente para a abordagem epidemiológica do sarampo. A prioridade deve ser a notificação imediata, investigação e vacinação de bloqueio.

Alternativa D: INCORRETA. A notificação deve ser feita imediatamente quando da suspeita clínica, e não após a confirmação laboratorial. Atrasos na notificação podem resultar na rápida disseminação da doença, dada sua alta transmissibilidade.

Resposta: Alternativa B.