Dica do autor: Na prática obstétrica, o que manda o jogo é a correlação entre o valor do ß-hCG e o que a ultrassonografia transvaginal (US TV) consegue visualizar — o chamado "discriminatory zone". Na maioria dos serviços, o saco gestacional intrauterino costuma ser visto por TV quando o ß-hCG está na faixa de ~1.500–2.000 mUI/ml; valores mais baixos podem corresponder a uma gestação muito inicial, ainda sem saco visível. Além disso, a evolução seriada do ß-hCG é o termômetro inicial: em gestação intrauterina viável espera-se aumento aproximado de 50–66% a cada 48 horas nas fases iniciais. Já a conduta imediata depende do quadro clínico — se a paciente está estável, sem sangramento vaginal ou dor intensa, a abordagem é expectante e diagnóstica: analgesia e repetição do ß-hCG em 48 horas para avaliar tendência. A US TV deve ser repetida quando o ß-hCG estiver acima da zona discriminatória ou em caso de sinais clínicos alarmantes. Corpos lúteos ovarianos são achados frequentes em gestação inicial e não confirmam ectopia por si só. Em resumo: sem sinais de instabilidade ou sangramento, com ß-hCG baixo e US sem saco, o mais provável é uma gravidez inicial e a melhor atitude é monitorizar com ß-hCG seriado.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento incompleto costuma apresentar sangramento vaginal e, frequentemente, dor abdominal mais intensa; na US podem observar-se restos ovulares no interior da cavidade uterina. Neste caso a paciente não tem sangramento nem sinais de perda de produto e a US não mostrou conteúdo intrauterino compatível com restos, apenas endométrio espessado e corpo lúteo — cenário mais coerente com gestação inicial. Além disso, a conduta do abortamento incompleto seria resolver o conteúdo uterino (manter conduta conforme quadro: expectante, medicamentosa ou cirúrgica), e não apenas repetir a US em 48 horas sem considerar o comportamento do ß-hCG.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de aborto normalmente se manifesta por sangramento vaginal com colo uterino fechado; conduta inclui repouso relativo, analgesia e monitorização, mas a avaliação evolutiva costuma ser feita com acompanhamento clínico e, se necessário, US em prazo curto. Repetir US em 7 dias é aceitável em alguns cenários, porém neste caso específico o dado-chave é o ß-hCG baixo e o fato de ainda não estarmos na zona discriminatória — o pulo do gato é repetir a dosagem de ß-hCG em 48 horas para avaliar a dinâmica hormonal. Além disso, não há relato de sangramento, então caracterizar como "ameaça" não é adequado.

Alternativa C: CORRETA. Paciente com atraso menstrual, dor leve, ß-hCG de 1.100 mUI/ml e US TV sem saco gestacional sugere fortemente gravidez muito inicial — ainda abaixo da zona em que a US esperaria visualizar o saco. A presença de corpo lúteo é compatível com gestação intrauterina precoce. Ela está estável e sem sangramento, logo a conduta apropriada é suporte sintomático (analgesia) e repetição do ß-hCG em 48 horas para avaliar a subida (ou queda) e orientar o diagnóstico: aumento adequado sugere gestação intrauterina viável; plateau ou queda sugere abortamento; aumento inadequado ou queda com clínica sugestiva exige investigação para gestação ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica é hipótese a ser sempre considerada quando não se visualiza saco intraútero, mas o diagnóstico não se faz apenas pela ausência de saco com ß-hCG baixo. Fatores que pesam contra ectopia aqui: paciente hemodinamicamente estável, sem dor intensa ou sangramento, e presença de corpo lúteo — que pode acompanhar gestação intrauterina. Além disso, o valor de ß-hCG (1.100 mUI/ml) ainda está abaixo da zona discriminatória; portanto, a melhor estratégia é monitorização por ß-hCG seriado antes de rotular como ectópica. Repetir o ß-hCG em 48 horas é correto na conduta, mas o rótulo diagnóstico "gravidez ectópica" é precipitado neste momento.

Resposta: Alternativa C