Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma complexa síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear sangue em quantidade suficiente para atender às necessidades metabólicas do corpo, ou só consegue fazer isso a partir de pressões elevadas. A progressão da IC não é só um problema mecânico, mas também envolve uma série de alterações neuro-hormonais. Com foco nessas alterações, a base do tratamento é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina).
Afirmativa I – INCORRETA. O bloqueio do sistema simtpático deve ser feito com betabloqueadores que mostraram redução de mortalidade nos ensaios clínicos: carvedilol (que não é beta-1 seletivo), bisoprolol e succinato de metoprolol.
Afirmativa II – CORRETA. De fato, a aldosterona (único antagonista do receptor da aldosterona disponível no Brasil) está contraindicada em caso de insuficiência renal avançada (Cr > 2,5 mg/dL ou ritmo de filtração 5,5 mEq/L)
Afirmativa III – CORRETA. O sacubitril é um molécula que inibe a neprilisina, com isso diminui a degradação dos peptídeos natriuréticos, cujo efeito final é aumentar a natriurese e a vasodilatação, melhorando a hemodinâmica do paciente com IC.
Afirmativa IV – INCORRETA. Em paciente com fração de ejeção melhorada, o tratamento com inibição neuro-hormonal deve ser mantido a longo prazo para evitar recaídas.
Diante do exposto, as afirmativas corretas são as afirmativas II e III.
Resposta: Alternativa D