Dica do autor: O tabagismo é um dos principais fatores modificáveis que aumentam a carga de tuberculose no mundo. O pulo do gato aqui é distinguir risco de adquirir a infecção/desenvolver a doença do risco de desfecho adverso (como morte) uma vez doente. O tabaco prejudica a imunidade pulmonar de várias formas — reduz a depuração mucociliar, altera a função dos macrófagos e linfócitos, além de favorecer maior dano parenquimatoso e doença cavitária com maior carga bacilar. Na prática clínica isso se traduz em maior probabilidade de progressão de infecção latente para tuberculose ativa, maior gravidade clínica, maior taxa de falha terapêutica/recidiva e, sobretudo, risco significativamente aumentado de mortalidade entre pacientes tabagistas. Por isso, quando bater o olho na questão, lembre que o efeito do tabaco sobre a mortalidade por tuberculose é muito maior do que o aumento relativo do risco de adoecer, e que a cessação tabágica faz parte da abordagem integral do doente com TB.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que tabagistas sem história anterior de tuberculose apresentam risco de morte pela doença nove vezes maior quando comparados com os que nunca fumaram. Essa opção está alinhada com achados epidemiológicos que mostram aumento marcante da mortalidade por TB entre fumantes — resultado de maior gravidade da doença, maior probabilidade de cavitação e carga bacilar elevada, além de comorbidades e pior adesão ao tratamento. Em outras palavras: o impacto do tabaco sobre o desfecho fatal é substancial e justificaria esse aumento de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que tabagistas têm risco de morte nove vezes menor é o oposto do que os dados mostram. O tabaco não protege contra tuberculose; pelo contrário, exacerba fatores de risco e piora o prognóstico. Essa alternativa inverte a relação e, portanto, está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma aumento de duas vezes no risco de morte. Aqui há uma confusão frequente: de fato, o tabagismo aumenta cerca de duas a três vezes o risco de desenvolver tuberculose ativa (isto é, o risco de adoecer). Porém, o risco de morte entre pacientes tabagistas com TB costuma ser bem maior do que esse incremento relativo para incidência — por isso a cifra de nove vezes para mortalidade é a que melhor traduz o impacto sobre o desfecho fatal, enquanto "2x" refere-se mais à ocorrência da doença do que à morte.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar risco igual entre fumantes e não fumantes ignora a robusta evidência de que o tabagismo altera negativamente tanto a probabilidade de desenvolver TB quanto os desfechos (incluindo mortalidade). Não bate com o que se observa em coortes e estudos de desfecho.

Resposta: Alternativa A