Dica do autor: Na anemia ferropriva o problema é falta de ferro para a síntese de hemoglobina. O pulo do gato para entender o exame é que isso leva a hemácias menores (microcitose) e menos coradas (hipocromia), mas não acontece de uma vez: surgem populações celulares de tamanhos variados — daí a anisocitose com aumento do RDW — e também alteração na forma das hemácias (poiquilocitose), sendo comuns as chamadas "pencil cells" (hemácias em lápis/alongadas). No laboratório complementar veremos ferritina baixa, ferro sérico baixo e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) aumentada. Bater o olho no hemograma: MCV e MCH baixos, RDW aumentado e, no esfregaço, microcitose, hipocromia e poiquilocitose são achados clássicos.

Alternativa A: CORRETA. Poiquilocitose (variação na forma das hemácias) é frequentemente observada na anemia ferropriva. As alterações morfológicas incluem hemácias pequenas e alongadas (pencil cells), fragmentadas ou hipocromáticas; portanto a presença de poiquilocitose no esfregaço é compatível com deficiência de ferro, especialmente em quadro microcítico/hipocrômico.

Alternativa B: INCORRETA. Hemácias em alvo são mais típicas de talassemias, hemoglobinopatias, doenças hepáticas e após esplenectomia. Embora possam aparecer em algumas condições microcíticas, não são um achado característico nem diagnóstico de anemia ferropriva; se você vir muitas hemácias em alvo, pense primeiro em talassemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias em lágrima (dacroictos) estão associadas a doenças de medula óssea, como mielofibrose, e a infiltração medular. Não são um sinal típico de deficiência de ferro; sua presença sugere outro tipo de processo patológico que distorce o parênquima medular.

Alternativa D: INCORRETA. Na anemia ferropriva o RDW costuma estar aumentado, reflexo da coexistência de hemácias de diferentes tamanhos (substituição progressiva por microcitos). Um RDW normal é mais compatível com anemias microcíticas hereditárias como talassemia trait, onde as hemácias tendem a ser uniformemente pequenas.

Resposta: Alternativa A