Dica do autor: A classificação de Hinchey ajuda a orientar o tratamento da diverticulite complicada. De forma prática: Hinchey I = inflamação localizada com flegmão ou microabscesso; Hinchey II = abscesso pélvico ou retroperitoneal que pode ser drenado percutaneamente; Hinchey III = peritonite purulenta (conteúdo purulento livre na cavidade); Hinchey IV = peritonite fecal (presença de fezes livres). O pulo do gato é reconhecer que a presença de peritonite difusa por conteúdo purulento (Hinchey III) exige manejo agressivo: ressuscitação volêmica, antibioticoterapia empírica de amplo espectro contra Gram‑negativos e anaeróbios e resolução cirúrgica urgente. A cirurgia costuma envolver ressecção do segmento doente e controle da contaminação (ex.: ressecção com colostomia tipo Hartmann ou, em centros com experiência e paciente selecionado, anastomose primária com ou sem derivação). A drenagem percutânea é indicada quando há coleção bem delimitada (Hinchey II) — não é suficiente para peritonite franca. Lavar a cavidade (lavagem peritoneal laparoscópica) foi estudado, mas é controverso e não substitui a ressecção em pacientes com peritonite purulenta generalizada, especialmente em idosos ou com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta zero, hidratação e antibioticoterapia podem ser suficientes para diverticulite não complicada ou flegmon (Hinchey I), mas em Hinchey III há peritonite purulenta: isso é sinal de contaminação intraperitoneal generalizada e frequentemente requere cirurgia urgente. Apenas observação colocaria o paciente em risco de evolução para sepse e piora hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa e antibioticoterapia empírica de amplo espectro são medidas iniciais obrigatórias; a presença de peritonite purulenta (Hinchey III) indica abordagem cirúrgica para controle da fonte e limpeza da cavidade. Em pacientes idosos ou com comorbidades, a escolha cirúrgica tende a ser mais conservadora (Hartmann), mas o princípio é: ressuscitar, antibiótico e operar.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea é adequada quando há coleção localizada e bem delimitada (Hinchey II). Em Hinchey III a contaminação é difusa (peritonite purulenta), logo a drenagem de uma coleção não resolve o problema e retarda o controle da fonte — não é a conduta recomendada como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico e repetir tomografia em 48 horas pode ser razoável em pacientes estáveis com quadro menos grave, mas não é apropriado para Hinchey III com peritonite franca e dor progressiva. Adiar a cirurgia pode levar à piora clínica e maior risco de mortalidade; a tomografia sozinha não substitui o controle cirúrgico da fonte.

Resposta: Alternativa B