Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose causada por espécies de Leptospira, transmitida principalmente pela urina de roedores em ambiente úmido. A apresentação clínica é variável: muitas infecções são subclínicas, a maioria dos casos sintomáticos é leve a moderada, mas existe um espectro que vai até formas graves com acometimento renal, pulmonar, hemorrágico e cardíaco. O início costuma ser abrupto, com febre, calafrios, mialgias (com destaque para panturrilhas) e cefaleia nas formas clinicamente aparentes. A sufusão conjuntival (congestão periquiorbital sem prurido) é um sinal bastante sugestivo quando presente, embora não seja patognomônico. O diagnóstico laboratorial envolve PCR (na fase inicial), sorologia IgM e teste de microaglutinação (MAT) em pares sorológicos; porém esses exames têm janela temporal — a sorologia pode demorar a positivarse. Por isso, na prática clínica, quando há forte suspeita clínica e exposição epidemiológica compatível, recomenda-se iniciar tratamento empírico o quanto antes, porque antibioticoterapia precoce (doxiciclina oral em casos leves ou penicilina G/ceftriaxona intravenosa em casos graves) reduz complicações. Em resumo: bata o olho nos sinais e no contexto epidemiológico — não espere o resultado laboratorial para começar a tratar um caso suspeito grave.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira do ponto de vista clínico: as formas clinicamente aparentes tipicamente iniciam de forma abrupta com febre, calafrios, mialgias (com predileção por panturrilhas) e cefaleia em grande proporção dos pacientes. Como a questão pede identificar a afirmativa INCORRETA, essa opção não é a resposta correta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação verdadeira: a sufusão conjuntival é um sinal clássico que deve levantar suspeita de leptospirose em paciente com febre e história epidemiológica compatível (contato com água ou solo contaminado, exposição a roedores). Não é específica, mas tem valor clínico importante. Logo, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a maioria dos casos sintomáticos é leve a moderada, porém há potencial para complicações graves — insuficiência renal (síndrome hepatorrenal), uveíte tardia, hemorragias, SDRA com hemorragia pulmonar, miocardite e rabdomiólise. Portanto a assertiva é verdadeira e, por isso, não é a alternativa incorreta da pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a frase incorreta da prova. Na prática, quando existe forte suspeita clínica e epidemiológica de leptospirose, a conduta é iniciar tratamento empírico — especialmente em casos moderados a graves — sem aguardar confirmação laboratorial, devido ao risco de evolução para complicações e à janela diagnóstica dos exames. A antibioticoterapia precoce (doxiciclina ou ampicilina/penicilina G/ceftriaxona conforme gravidade e contraindicações) reduz morbimortalidade. Ou seja, é equivocada a ideia de que o tratamento empírico é inadequado ou desaconselhável diante de forte suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a maioria das infecções por leptospira é autolimitada é verdadeira quando consideramos o total das exposições: muitas infecções são assintomáticas ou leves e resolvem espontaneamente. Contudo, entre os casos clinicamente aparentes, existe risco real de evolução para doença grave, daí a necessidade de vigilância e tratamento quando indicado. Por isso essa alternativa também não é a incorreta buscada pela questão.

Resposta: Alternativa D