Dica do autor: Nesta questão, nos deparamos com um paciente do sexo masculino, negro, de 56 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial. Ele está fazendo uso de hidroclorotiazida 25mg ao dia, mas sua pressão arterial ainda não está adequadamente controlada. O caso clínico nos apresenta uma pressão de 160/98mmHg no momento da consulta atual. Para responder corretamente, precisamos considerar as opções de conduta mais adequadas para o controle da hipertensão arterial nesse paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A manutenção do mesmo esquema medicamentoso e o reforço da necessidade de atividades físicas regulares e dieta com pouco sal podem não ser suficientes para alcançar o controle adequado da pressão arterial nesse paciente. Uma mudança terapêutica pode ser necessária. Observe que o paciente está com hipertensão grau 2 (sistólica de 160), o que indica associação de medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição da hidroclorotiazida por captopril não é a melhor conduta nesse caso. A hidroclorotiazida é um medicamento de primeira linha e bastante útil em associações. Podemos, sim, trocar medicamentos quando não há controle adequado, mas como o paciente encontra-se com hipertensão grau 2, o mais indicado é iniciar uma associação.

Alternativa C: CORRETA. A adição de anlodipino 5mg ao dia é a melhor conduta a ser tomada nesse caso. O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo diidropiridina, que é um agente anti-hipertensivo eficaz. A adição de um medicamento de outra classe terapêutica ao esquema atual pode auxiliar no controle da pressão arterial. Como o paciente é hipertenso grau 2, uma associação é indicada, e o anlodipino, além de ser um medicamento de primeira linha, é considerado eficaz para pacientes negros.

Alternativa D: INCORRETA. A adição de AAS (ácido acetilsalicílico) 100mg ao dia não é apropriada nesse caso, pois o paciente não apresenta indicação clara para o uso de AAS como terapia antiplaquetária. O AAS não é um medicamento utilizado especificamente para o controle da pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. A substituição da hidroclorotiazida por propranolol 40mg de 12 em 12 horas não é a melhor conduta nesse caso. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que pode ser utilizado no tratamento da hipertensão arterial, mas não é medicamento de primeira linha.

Resposta: Alternativa C.

Nível de dificuldade: Moderada. Essa questão requer conhecimento sobre o tratamento da hipertensão arterial e as opções terapêuticas disponíveis. É importante considerar as características do paciente, como raça e pressão arterial inadequadamente controlada, para selecionar a melhor conduta. Não se esqueça das quatro classes de medicamentos de primeira linha: IECA, BRA, BCC e diuréticos tiazídicos.