Dica do autor: O D‑dímero é um produto de degradação da fibrina reticulada gerado quando um trombo é formado e subsequentemente degradado pela fibrinólise. É um exame de alta sensibilidade e baixa especificidade: ou seja, um valor negativo tem excelente valor preditivo negativo para excluir tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com baixa ou moderada probabilidade clínica; já um valor positivo diz pouco sobre a presença de TEV, porque pode se elevar em inúmeras situações (idade avançada, infecção, inflamação, neoplasia, pós‑operatório, gravidez, insuficiência renal, entre outras). O pulo do gato na prática é sempre integrar o resultado do D‑dímero à avaliação clínica (escores como Wells ou Geneva) antes de pedir imagens. Em pacientes com probabilidade clínica baixa/moderada, um D‑dímero abaixo do ponto de corte (habitualmente 500 ng/mL FEU) afasta a necessidade de imagem diagnóstico. Em idosos, recomenda‑se usar o corte ajustado pela idade (idade x 10 ng/mL FEU para >50 anos) para reduzir falsos positivos. Em populações com alto pré‑teste (por exemplo, sinais claros de trombose venosa profunda, choque por embolia pulmonar), o exame perde utilidade — nesses casos, a conduta é avançar direto para exames de imagem adequados (ecodoppler venoso, angiotomografia pulmonar). Fique ligado: D‑dímero não confirma trombose, mas é ferramenta valiosa para triagem e para evitar exames desnecessários quando usado corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir D‑dímero em pacientes sem qualquer suspeita clínica de TEV não faz sentido prático nem econômico e gera muitos resultados falso‑positivos que levam a exames de imagem desnecessários. O teste não é rastreamento populacional e deve ser usado apenas quando há suspeita clínica ou para excluir TEV em contexto de baixa/moderada probabilidade pré‑teste.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o D‑dímero "não pode ser utilizado" na investigação de pacientes com suspeita de TEV é equivocada. Pelo contrário: é uma das ferramentas centrais na avaliação inicial, especialmente para afastar TEV em pacientes com baixa ou moderada probabilidade. O que ele não faz é confirmar a trombose — uma positividade exige investigação complementar por imagem.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o D‑dímero é amplamente utilizado na investigação de pacientes com suspeita de tromboembolismo venoso. É aplicado combinando‑se clínica (escore de Wells/Geneva) e teste laboratorial; um D‑dímero negativo em paciente de baixa/moderada probabilidade evita imagens, enquanto um D‑dímero positivo leva à pesquisa por imagem (angio‑TC de tórax para suspeita de embolia pulmonar, ultrassom venoso para TVP). Atenção às limitações: sensibilidade alta, especificidade baixa; ajuste de corte por idade e uso cauteloso em gravidez, câncer e pós‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de níveis de D‑dímero poderem estar elevados em eventos arteriais agudos (infarto, AVC) por ativação trombótica e fibrinólise, ele não é usado rotineiramente para diagnosticar tromboembolismo arterial agudo. O manejo diagnóstico de síndrome coronariana aguda e acidente vascular cerebral baseia‑se em história, achados clínicos, marcadores cardíacos, ECG e neuroimagem, respectivamente; o D‑dímero não tem sensibilidade/especificidade adequadas para esse propósito.

Resposta: Alternativa C