Dica do autor: A ruptura traumática do diafragma é uma lesão que costuma passar despercebida no primeiro atendimento, especialmente quando há múltiplas lesões associadas. O mecanismo importa: traumas contusos por impacto toracoabdominal geram um pico súbito de pressão intra-abdominal que costuma provocar rasgos maiores e radiais no diafragma; já ferimentos penetrantes fazem pequenas lacerações que podem evoluir de forma insidiosa. O lado esquerdo é mais frequentemente acometido — o fígado protege o hemitórax direito, além de favorecer o fechamento ou mascaramento de pequenas lesões à direita. O diagnóstico depende do alto índice de suspeição e do uso de imagem adequada: radiografia de tórax pode sugerir herniação (nível hidro-aéreo, alça intestinal intratorácica, deslocamento do mediastino), tomografia abdominal ou torácica com reconstruções multiplanares aumenta muito a sensibilidade. Em pacientes estáveis e com dúvida diagnóstica, videolaparoscopia ou videocirurgia torácica são valiosos tanto para diagnóstico quanto para tratamento. No cenário agudo, quando se identifica a ruptura durante laparotomia por outras lesões, a conduta padrão é redução do conteúdo herniado, revisão das vísceras e fechamento primário do diafragma com sutura resistente (preferencialmente pontos isolados com fio não absorvível); em defeitos muito grandes ou crônicos, pode haver necessidade de reforço com tela ou abordagem torácica para libertar aderências. Fique ligado: o que mata de verdade é a lesão associada e as complicações da herniação (estrangulamento, contaminação pleural), por isso a estratégia terapêutica é individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão é mais comumente identificada no lado esquerdo. O fígado funciona como um “escudo” do lado direito, reduzindo tanto a frequência quanto a manifestação imediata das rupturas direitas; além disso, rupturas direitas podem ser subdiagnosticadas pois o fígado pode selar o defeito ou impedir a herniação precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade prática: o trauma contuso costuma produzir rasgos maiores e radiais por aumento súbito da pressão intra-abdominal, favorecendo herniação precoce. Já o trauma penetrante tende a causar pequenos orifícios que, dependendo do local e da evolução, podem levar a apresentações tardias, às vezes anos depois, quando o defeito aumenta ou há herniação progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos endoscópicos minimamente invasivos (laparoscopia/toracoscopia) não são contraindicados quando há dúvida diagnóstica; pelo contrário, em pacientes hemodinamicamente estáveis são excelentes para confirmar a lesão e possibilitar reparo. A contraindicação aparece quando o paciente é instável ou quando existem lesões associadas que exigem laparotomia imediata.

Alternativa D: CORRETA. É frequente que a ruptura seja descoberta durante laparotomia indicada por outras lesões abdominais/torácicas; nesse contexto o tratamento usual é a sutura primária do diafragma após redução do conteúdo herniado e revisão das vísceras. Pontos isolados com fio não absorvível e técnica cuidadosa são o pulo do gato; tela protética só quando o defeito for grande ou crônico.

Resposta: Alternativa D