Dica do autor: Quando um menino apresenta testículos não palpáveis bilateralmente, o foco inicial não é correr para a sala de cirurgia, e sim entender se estamos diante de criptoquirdia intra-abdominal, anorquia (ausência testicular congênita) ou de um distúrbio do desenvolvimento sexual (DDS/DSD). O pulo do gato é avaliar anatomia interna e risco de doenças associadas: a ultrassonografia pélvica é um exame não invasivo rápido que pode demonstrar presença de estruturas müllerianas (útero/ovários) ou localizar gônadas ectópicas/pélvicas; além disso, diante de história familiar sugestiva (óbito neonatal por quadro de vômitos), é imprescindível pensar em insuficiência adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase — condição potencialmente letal que deve ser rastreada com dosagem de 17‑OH progesterona. Complementam a investigação: cariótipo, dosagens hormonais (AMH, LH, FSH, testosterona basal e pós‑hCG), e, quando indicado, investigação por imagem complementar (ressonância) ou avaliação cirúrgica por laparoscopia, que é o padrão-ouro para testículo intrabdominal não visualizado. Em resumo: não trate cegamente com cirurgia nem com hormônio antes de documentar anatomia e função; comece pela imagem (ultrassom pélvico) e pelas provas laboratoriais que descartem CAH/DSD e orientem conduta subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Correção cirúrgica imediata não é o passo inicial em um caso de testículos não palpáveis bilateralmente. Primeiro é preciso excluir DSD e condições associadas (como deficiência enzimática adrenal) que mudam completamente o manejo. A cirurgia (orquidopexia) tem indicação quando se confirma criptoquirdia unilateral ou bilateral palpável/intra‑escrotal e idealmente é feita precocemente (6–18 meses) quando indicada, mas só após investigação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até os 5 anos para correção cirúrgica é uma conduta inadequada. O atraso aumenta risco de infertilidade futura e de neoplasia testicular. Quando a orquidopexia é necessária, o consenso é fazê‑la precocemente (no primeiro ano ou até 18 meses), não postegar para a idade escolar.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento hormonal com gonadotrofina coriônica (hCG) tem indicação muito restrita e limitada para estimular a descida em casos selecionados de testículo palpável e funcional; não é abordagem inicial em um caso de testículos não palpáveis bilateralmente e sobretudo sem excluir DSD ou insuficiência adrenal. Aplicar hormônio sem investigação pode atrasar diagnóstico correto.

Alternativa D: INCORRETA. (Mantém‑se como opção cirúrgica imediata repetida) Reforça-se que cirurgia imediata sem investigação prévia é incorreta. A laparoscopia diagnóstica pode ser necessária, mas só após a avaliação inicial; e a orquidopexia só deverá ser feita quando confirmada a anatomia adequada e indicada a presença de testículo viável.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia pélvica. É o exame inicial apropriado para investigar testículos não palpáveis bilateralmente porque ajuda a identificar estruturas internas (p.ex. presença de útero/ovários, sugerindo DSD) e pode localizar gonadas pélvicas. Além disso, é um passo rápido e não invasivo que orienta a investigação laboratorial (17‑OH progesterona, AMH, hormônios gonadotróficos) e a necessidade de intervenções subsequentes (ressonância, laparoscopia diagnóstica, orquidopexia ou manejo multidisciplinar em DDS). Em casos com suspeita de déficit enzimático adrenal, a triagem hormonal é urgente devido ao risco de crise.

Resposta: Alternativa E