Dica do autor: Hirsutismo é o crescimento de pelos terminais em padrão masculino por ação androgênica. O pulo do gato na avaliação é distinguir aumento androgênico leve e de longa evolução (com frequência idiopático ou relacionado a hiperestimulação androgênica ovariana) de quadros de início rápido, progressão acelerada e sinais de virilização, que sugerem lesão tumoral. As principais fontes de andrógenos são ovários e adrenais; ainda há causas genéticas como a hiperplasia adrenal congênita não clássica e quadros metabólicos que potenciam a ação androgênica (hiperinsulinemia). Para decidir investigação, a história temporal (início, velocidade), presença de irregularidade menstrual, sinais de virilização (queda de voz, engrossamento clitoriano, perda significativa de massa mamária), índice de Ferriman-Gallwey e achados ao exame são essenciais. Em hirsutismo idiopático, os hormônios são normais, a evolução é lenta desde a puberdade ou jovem adulta, as menses são regulares e não há sinais de virilização nem alterações bioquímicas importantes — é basicamente um excesso de sensibilidade folicular aos andrógenos locais. Já na SOP (síndrome dos ovários policísticos) costuma haver anovulação/oligomenorreia, alterações metabólicas e achados ecográficos compatíveis; tumores virilizantes provocam quadro rápido, intenso e com manifestações clínicas de virilização e marcadores hormonais muito elevados. A conduta inicial prática é: olhar o tempo e a intensidade (bater o olho e saber), pedir testosterona total e dano por via adrenal (DHEA-S) quando houver suspeita, e dosar 17-OH-progesterona se houver suspeita de hiperplasia congênita não clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor virilizante do ovário provoca quadro de início súbito ou em meses, com progressão rápida e sinais de virilização (voz, clitoromegalia, atrofia mamária), além de níveis séricos de testosterona total marcadamente elevados. É uma hipótese grave, mas pouco compatível com evolução lenta e de anos; portanto não é a explicação mais provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A; mantêm-se as mesmas razões: tumores geram hirsutismo severo e virilizante, com alterações hormonais claras e evolução rápida — não bate com um quadro indolente de longa data.

Alternativa C: CORRETA. Hirsutismo idiopático é justamente o cenário de hirsutismo de início insidioso, progressão lenta, sem anovulação franca, sem sinais de virilização e com exames hormonais geralmente dentro da normalidade. É a explicação mais provável quando não há sinais de alarme e o Ferriman-Gallwey mostra compromisso moderado. No fim das contas, é um diagnóstico de exclusão, mas é o mais compatível clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado repita o rótulo de hirsutismo idiopático, apenas uma alternativa deve ser considerada correta. Além disso, de forma prática, se a opção C já foi escolhida como diagnóstico que melhor se encaixa, esta repetição é redundante e não deve ser marcada como alternativa distinta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos é uma causa muito frequente de hirsutismo, mas costuma vir acompanhada de anovulação/oligomenorreia, alterações metabólicas e imagem ovariana compatível. Sem sinais claros de irregularidade menstrual e sem outras características metabólicas ou ecográficas, a SOP fica menos provável do que o hirsutismo idiopático neste contexto.

Resposta: Alternativa C