Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o diagnóstico histológico definitivo de carcinoma seroso ovariano grau 3 muda completamente a conduta cirúrgica. Esse tumor de alto grau tem elevada chance de disseminação peritoneal microscópica, mesmo quando a peça aparente estar confinada ao ovário e a tuba parecer íntegra. O estadiamento cirúrgico é a pedra angular: lavagem peritoneal, histerectomia total com salpingo-ooforectomia contralateral (quando indicação), omentectomia infracólica, biópsias peritoneais e, dependendo do caso, linfadenectomias pélvica e para-aórtica. Isso não é só para documentação: impacta diretamente na escolha do tratamento adjuvante e prognóstico. Quando a abordagem inicial foi limitada (aqui, apenas salpingooforectomia esquerda por ausência de criostato), a conduta recomendada é a reoperação para completar o estadiamento e, se indicado, proceder à cirurgia citoredutiva completa. Seguimento isolado com marcadores ou imagem, quimioterapia sem estadiamento adequado ou radioterapia local não substituem a necessidade de um estadiamento cirúrgico completo em tumor epitelial ovariano de alto grau em mulher não preservadora de fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Nova cirurgia para estadiamento da neoplasia é a conduta recomendada. Como a peça foi retirada de forma incompleta para fins de estadiamento (salpingooforectomia unilateral isolada) e o tumor é um adenocarcinoma seroso de alto grau, há indicação para reoperação para completar o estadiamento e a cirurgia definitiva (histerectomia total, remoção do anexo contralateral se indicado, omentectomia, lavados peritoneais, biópsias e avaliação ganglionar quando apropriado). Isso permite definir corretamente o estádio, o prognóstico e a necessidade de quimioterapia adjuvante e evita subtratamento ou erro no planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas acompanhar com CA‑125 e ultrassonografia trimestral é insuficiente. Em tumores epiteliais ovarianos de alto grau existe alta probabilidade de doença micrometastática peritoneal que não é detectada por imagem ou marcadores precocemente. O seguimento clínico só é apropriado quando o estadiamento cirúrgico foi completo e a opção terapêutica definida; aqui, a cirurgia foi incompleta, então adiar a reoperação pode atrasar tratamento adequado e prejudicar o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante isolada sem estadiamento cirúrgico completo não é a melhor opção inicial quando a paciente é candidata a cirurgia. A quimioterapia é indicada após estadiamento/citoredução adequada ou quando a doença é extensiva e não ressecável; no cenário apresentado, o passo lógico é completar o estadiamento cirúrgico para definir extensão da doença e só então instituir quimioterapia adjuvante quando indicada (normalmente esquema à base de platina e taxano para carcinoma seroso de alto grau).

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia adjuvante não é tratamento de primeira linha para carcinoma epitelial ovariano. Radioterapia pode ter indicações muito limitadas e palliativas em recidivas localizadas, mas não substitui a cirurgia ou a quimioterapia sistêmica neste contexto. Para um adenocarcinoma seroso grau 3, a estratégia padrão é cirurgia adequada seguida de quimioterapia sistêmica quando indicada.

Resposta: Alternativa A