Dica do autor: Em idosos com doença de Parkinson que apresentam quedas repetidas e um quadro subagudo de sonolência, alteração de atenção e déficit focal, o pulo do gato é pensar em uma lesão extra-axial capaz de evoluir lentamente e causar efeito de massa. O hematoma subdural resulta de ruptura de veias ponte entre o córtex e o seio venoso, favorecido pela atrofia cortical (mais espaço subaracnoide) e por traumas por queda — cenário clássico em pacientes idosos e em portadores de doenças que aumentam a instabilidade postural, como Parkinson. Clinicamente costuma ter apresentação insidiosa: confusão, sonolência, déficits focais progressivos e piora cognitiva que a família relata ao longo de semanas. Na TC de crânio, o hematoma subdural tem aspecto extra-axial, em forma de crescente (crescent-shaped) ao longo da convexidade, podendo atravessar suturas (mas limitado pelo falx), e a densidade varia com o tempo — hiper denso agudo, isodenso subagudo e hipodenso crônico — além de provocar efeito de massa e desvio da linha média no lado oposto ao acúmulo. Lembre-se: déficit motor à esquerda aponta para lesão no hemisfério direito — então, no caso, esperar achado no lado direito.

Alternativa A: INCORRETA. O hematoma epidural costuma ser resultado de trauma craniano com fratura associada e originar-se de sangramento arterial (mais frequentemente a artéria meníngea média). Na TC tem configuração biconvexa (lentiforme), bem delimitada e normalmente não atravessa suturas. A evolução é tipicamente mais aguda, com intervalo lúcido possível, e o contexto clínico aqui (quedas repetidas, declínio cognitivo gradual ao longo de semanas, sonolência progressiva) casa bem mais com subdural crônico do que com epidural agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Um acidente vascular isquêmico na artéria cerebral média provoca área cortical e subcortical em território arterial, com hipodensidade na TC nas fases tardias e sinais focais bem definidos (afasia, hemiparesia contralateral). Porém, a evolução costuma ser aguda/subaguda sem o padrão de flutuação cognitiva progressiva por semanas pós-múltiplas quedas; além disso, o AVC é lesão intra‑axial, não extra-axial em formato de crescente. No contexto de múltiplas quedas e deterioração progressiva, pensar em coleção extra-axial primeiro.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma subdural é a explicação típica para esse quadro: paciente idoso com história de quedas, deterioração cognitiva e sonolência, associado a déficit motor contralateral (a hemiparesia esquerda implica lesão no hemisfério direito). Na TC do lado direito espera-se uma coleção extra-axial em forma de crescente, com densidade dependente do tempo (crônico tende a hipodenso), massa que causa compressão e possível desvio da linha média. É a causa mais comum nesses cenários e o achado que melhor explica a clínica descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa nos núcleos da base (p.ex. putamen) aparece como coleção hiperdensa dentro do parênquima e costuma ocorrer de forma mais súbita, geralmente associada a hipertensão arterial. Embora possa causar hemiparesia contralateral e depressão do nível de consciência, o padrão temporal e o contexto de quedas repetidas com evolução subaguda/suave de confusão apontam mais para hematoma subdural crônico do que para sangramento profundo agudo.

Resposta: Alternativa C