Dica do autor: O ponto-chave da questão é perceber que a gestante não apresenta apenas uma hipertensão grave isolada, mas uma emergência hipertensiva complicada por edema agudo de pulmão. Nessa situação, o tratamento deve ser feito preferencialmente em ambiente de UTI, com monitorização contínua, suporte ventilatório quando necessário e anti-hipertensivo endovenoso capaz de reduzir rapidamente a pré-carga e a pós-carga. No edema agudo de pulmão hipertensivo, as drogas de escolha são vasodilatadores como nitroglicerina e nitroprussiato de sódio. Entre as alternativas disponíveis, a melhor opção é o nitroprussiato. Vale lembrar que, em gestante com quadro compatível com pré-eclâmpsia grave, o sulfato de magnésio também deve ser administrado para prevenção de convulsões, mas ele não é a droga prioritária para reverter o quadro hemodinâmico agudo do edema pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina é uma medicação utilizada no controle da hipertensão grave na gestação, mas não é a melhor escolha diante de edema agudo de pulmão. Nesse cenário, prefere-se um vasodilatador endovenoso de ação rápida, como o nitroprussiato de sódio, que permite titulação e redução mais efetiva da sobrecarga hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina também pode ser usada em crises hipertensivas na gestação, especialmente por via oral. No entanto, em uma paciente com edema agudo de pulmão, a prioridade é retirar a gestante do quadro agudo com medicação endovenosa titulável, sendo o nitroprussiato a melhor alternativa entre as opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio deve ser administrado em pacientes com pré-eclâmpsia grave para profilaxia ou tratamento de convulsões. Porém, ele não é anti-hipertensivo de escolha nem resolve diretamente o edema agudo de pulmão hipertensivo. Como a urgência imediata é controlar a emergência hipertensiva com congestão pulmonar, a melhor conduta inicial entre as alternativas é o nitroprussiato de sódio.

Alternativa D: CORRETA. Diante de edema agudo de pulmão associado à hipertensão grave, a conduta anti-hipertensiva deve priorizar vasodilatadores endovenosos, como nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio. Como a nitroglicerina não aparece entre as opções, a droga de eleição entre as alternativas é o nitroprussiato de sódio, preferencialmente em UTI, com monitorização rigorosa e redução gradual da pressão arterial.

Resposta: Alternativa D