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UNITAU - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE TAUBATÉ - 2023
Um paciente de 65 anos, com história de cirrose por hepatite C crônica e encefalopatia hepática persistente, é admitido com ascite grau 3, tensa. Esta é a terceira hospitalização em um mês, com o mesmo quadro. Em cada admissão prévia, foi submetido a paracenteses de alívio, com retirada de 2 a 3 litros de líquido ascítico. Tem sido tratado com dieta hipossódica (88 mEq de sódio/dia), espironolactona (400 mg/dia) e furosemida (160 mg/dia). Dosagem de sódio urinário foi de 40 mEq/24 horas. As dosagens séricas de sódio e potássio mostraram 129 mEq/L e 4,4 mEq/L, respectivamente. Outros exames complementares: albumina sérica 3,1 g/dL, bilirrubina total 4,0 mg/dL (normal até 1,2 mg/dL), RNI 1,80 e creatinina sérica 1,2 mg d/L. (basal de 0,6mg d/L); A partir dos dados acima, assinale a conduta INCORRETA:
Deve-se suspender os diuréticos desse paciente devido à presença de encefalopatia hepática persistente, pois o uso de diuréticos pode desencadear essa condição.
O paciente apresenta ascite refratária ao tratamento clínico. Em casos de ascite refratária, o TIPS está indicado.
A avaliação do sódio urinário de 24h é um exame muito importante no manejo das ascites em cirróticos.
Devido a hiponatremia e à presença de alteração neurológica, deve-se fazer reposição de sódio imediatamente, além de restrição hídrica.
Deve-se sempre encaminhar pacientes com ascite refratária para centros de transplante hepático, mesmo se MELD baixo.
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