Dica do autor: Em pacientes com anemia falciforme a hemólise crônica predispõe à formação de cálculos pigmentares na vesícula biliar e ao desenvolvimento de cólica biliar e colecistite. Clinicamente, o quadro típico é dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, náuseas, vômitos e às vezes icterícia variável. O exame de imagem de primeira linha é a ultrassonografia abdominal: é não invasiva, de fácil acesso, sem radiação e tem alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico — achados compatíveis com colecistite aguda ou colelitíase sintomática. Exames laboratoriais (hepatograma) ajudam a avaliar gravidade e presença de colestase, mas são inespecíficos; tomografia e radiografia têm papel limitado na detecção de cálculos biliares não calcificados e não substituem a USG como primeiro passo. Se a USG for inconclusiva e houver forte suspeita clínica de colecistite, exames funcionais (gamagrafia HIDA) ou colangiografia podem ser úteis, mas a ultrassonografia é o pulo do gato para bater o olho e saber se há colelitíase/colecistite.

Alternativa A: INCORRETA. O hepatograma (enzimas hepáticas, bilirrubinas, fosfatase alcalina) é importante para avaliar lesão hepática e colestase, mas não é sensível nem específico para diagnosticar cálculos ou colecistite. Ele complementa a avaliação clínica e radiológica, porém não substitui um exame de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode mostrar complicações abdominais e visualizar a vesícula em alguns casos, mas tem menor sensibilidade para cálculos pigmentares radiolucentes e não é o exame de escolha inicial. Ainda expõe a criança à radiação desnecessária quando a ultrassonografia, mais segura e eficaz, está disponível.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia do abdome é o exame de imagem de escolha para investigar dor em quadrante superior direito em crianças com anemia falciforme — detecta cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. É sensível, específica, rápida e não invasiva, sendo o melhor primeiro passo diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples do abdome tem utilidade muito limitada na detecção de cálculos biliares, pois a maioria dos cálculos pigmentares é radioluscente. Só uma minoria de cálculos calcificados seria visível, então o exame tem baixa sensibilidade e não é indicado isoladamente para esse fim.

Resposta: Alternativa C