Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama tem como objetivo principal reduzir a mortalidade por essa doença e melhorar o diagnóstico em estádios em que o tratamento é mais eficaz e menos agressivo. Um programa de rastreamento bem organizado inclui convite sistemático, qualidade garantida dos exames, fluxo definido para diagnóstico e tratamento e monitoramento de indicadores (cobertura, detecção, taxa de câncer de intervalo, timeliness). A densidade mamária é um fator importante: mamas densas reduzem a sensibilidade da mamografia e estão associadas a maior risco relativo de câncer. Em mulheres com mamas extremamente densas, estudos controlados mostraram que a ressonância magnética (RM) suplementar aumenta a detecção de cânceres ocultos na mamografia e reduz a taxa de câncer de intervalo — ou seja, pega lesões que apareceriam clinicamente entre exames. Já para mulheres com mutações de alto risco (BRCA1/2), o rastreamento combina RM e mamografia em idades específicas, porque o benefício do diagnóstico precoce supera o risco teórico da radiação; a ultrassonografia é útil como exame complementar, especialmente em mamas densas ou para avaliação de achados, mas não é recomendada como método de rastreamento populacional padrão em mulheres de risco habitual menores de 40 anos.

Alternativa A: INCORRETA. O pulo do gato aqui é saber o objetivo real do rastreamento: não é reduzir a incidência, e sim reduzir a mortalidade e as consequências do câncer (detecção precoce, reduzir estádios avançados). Na verdade, programas de rastreamento bem-feitos frequentemente aumentam a incidência aparente a curto prazo por detecção de tumores que antes passavam despercebidos e por sobrediagnóstico. Portanto, dizer que o objetivo é reduzir a incidência está errado.

Alternativa B: CORRETA. Batendo o olho: mulheres com mamas extremamente densas têm mamografia menos sensível e maior risco relativo. A inclusão de RM suplementar nessas mulheres demonstrou aumentar a detecção de cânceres não vistos na mamografia e reduzir a taxa de câncer de intervalo — ou seja, diminui a ocorrência de tumores que surgem sintomáticos entre exames de rastreio. Essa é a alternativa que reflete melhor a evidência atual e as recomendações para complementaridade de exames em situações de densidade mamária muito alta.

Alternativa C: INCORRETA. É mito que paciente BRCA não deve fazer mamografia por causa da radiação. Em portadoras de mutações de alto risco, o rastreamento é intensificado e envolve RM (por sua alta sensibilidade) desde idades mais jovens; a mamografia também faz parte do esquema em faixas etárias definidas, pois o benefício do diagnóstico precoce supera o risco teórico da radiação. Em outras palavras, a radiação da mamografia não é razão para abolir esse exame em mulheres de alto risco quando indicado em protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de mamas é uma ferramenta valiosa — ótima para caracterizar nódulos palpáveis e como complemento em mamas densas — mas não é aprovada nem recomendada como método único de rastreamento populacional para todas as mulheres de risco habitual menores de 40 anos. Para população de risco habitual, o rastreamento é baseado na mamografia em faixas etárias específicas; o uso de US como triagem universal em <40 anos não tem respaldo por eficácia comprovada em reduzir mortalidade em programas organizados.

Resposta: Alternativa B