Dica do autor: Na criança pós-varicela, o quadro clássico de dificuldade súbita para deambular com marcha cambaleante aponta para comprometimento cerebelar agudo. A cerebelite aguda (ou cerebelite pós-infecciosa) é a causa mais comum de ataxia súbita em crianças após varicela: costuma aparecer entre alguns dias e poucas semanas depois da infecção, com predomínio de sinais cerebelares — ataxia truncal e de marcha, incoordenação dos membros, dismetria, nistagmo e, às vezes, disartria. Ao contrário da encefalite, a consciência costuma estar preservada e não há sinais proeminentes de meningismo. O diagnóstico é clínico, auxiliado por imagens se necessário (ressonância para excluir lesões estruturais ou edema cerebelar) e, ocasionalmente, por líquor que costuma ser normal ou com discreta pleocitose. O manejo é, na maioria dos casos, de suporte: observação, assistência para deambulação, hidratação e monitorização neurológica; intervenções como corticosteroide ou imunoglobulina são reservadas para casos graves ou com evidência de hiperventilação intracraniana/edema. O pulo do gato é reconhecer que ataxia isolada pós-varicela = cerebelite até prova em contrário, mas sempre excluir complicações que ameacem a vida.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalite causa comprometimento difuso do parênquima cerebral e, clinicamente, costuma apresentar alteração do nível de consciência, cefaleia intensa, vómitos, convulsões ou déficits focais variados. Embora possa haver até ataxia, não é a apresentação típica isolada com marcha cambaleante e preservação da consciência como neste caso; além disso, o contexto temporal e a ausência de rebaixamento da vigília favorecem um quadro cerebelar restrito.

Alternativa B: CORRETA. Cerebelite (cerebelite aguda pós-varicela) é a explicação mais compatível: aparece em crianças após varicela, com ataxia súbita, marcha em base alargada, desequilíbrio, nistagmo e, por vezes, disartria, com consciência preservada. O líquido cefalorraquidiano pode ser normal ou com discreta pleocitose; imagens são úteis para afastar hemorragia ou lesão, mas não são sempre alteradas. Prognóstico geralmente bom com resolução em dias a semanas, mas exige observação para sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite asséptica provoca sinais de irritação meníngea — rigidez nucal, fotofobia, cefaleia — e sinais sistêmicos de infecção. Ataxia isolada como sintoma dominante é incomum; o quadro típico não casa com marcha cambaleante isolada sem sinais meningêmicos. Na prática, a meningoencefalite pode coexistir, mas aqui a apresentação se alinha muito mais com cerebelite.

Alternativa D: INCORRETA. Mielite transversa é lesão medular que se manifesta por déficit motor e sensitivo em nível e abaixo do segmento acometido, muitas vezes com retenção urinária e alteração do esfíncter, e não por ataxia cerebelar isolada. A criança com mielite apresentaria fraqueza ou alteração sensorial com nível sensitivo, não uma marcha cambaleante típica de disfunção cerebelar.

Resposta: Alternativa B