Dica do autor: Apesar desse tema não ser muito cobrado nas provas de residência, o caso clínico é tão típico que basta você ver uma questão dessa para nunca mais errar! Então, vamos analisar com calma para podermos aprender com ele. Temos um recém-nascido que apresenta uma placa vascular vermelha de 3 cm no abdome. Com essa descrição, fica evidente que estamos diante de um tumor vascular. A evolução apresentada pela lesão, de rápido crescimento nas semanas seguintes sem outras alterações no exame físico reforça a hipótese de hemangioma infantil. Além da história descrita, é comum também o recém-nascido não apresentar lesão alguma ao nascimento, ou apenas uma mancha vascular pequena, com crescimento rápido nos primeiros 2 meses de vida, tornando-se uma placa ou tumoração vascular. Isso significa que a lesão vai crescer sem parar? NÃO! Em geral o crescimento é acelerado nos primeiros 2 meses e depois mais lento até cerca de 8 meses de vida, quando a lesão estabiliza até um ano e meio. Depois disso, começa um período de regressão lenta que pode durar até os 10 anos de idade e pode resultar até no desaparecimento completo da lesão em 90% dos casos. Justamente por isso a conduta é expectante na maior parte dos casos. No entanto, lesões muito grandes podem apresentar complicações agudas, como ulceração, e deixar sequelas, como telangiectasias, excesso de tecido fibrogorduroso e pele redundante, o que pode ocasionar prejuízo estético importante, principalmente quando a lesão está localizada na face. Por isso, quando existe ulceração, risco de desfiguração (lesão grande em face) e perda funcional, recomenda-se a instituição precoce (de preferência nos primeiros 2 meses de vida) do tratamento com propranolol por via oral, geralmente mantido até o final da fase proliferativa do hemangioma, ou seja, até 9 a 12 meses de vida. Como o propranolol é um betabloqueador sistêmico, recomenda-se o monitoramento da frequência cardíaca, da pressão arterial e do eletrocardiograma antes e durante o tratamento. Os principais efeitos colaterais são: hipoglicemia, bradicardia, hipotensão, broncoespasmo e distúrbio do sono. Já as contraindicações para uso de propranolol sistêmico incluem choque cardiogênico, bradicardia sinusal, hipotensão, falência cardíaca, asma brônquica e hipersensibilidade ao propranolol.

Resposta: Alternativa A.