Dica do autor: Um pré-escolar que se apresenta com crise convulsiva, cefaleia e febre sempre deve levantar a suspeita de meningite, principalmente se apresentar sinais meníngeos, descritos nesse caso como o sinal de Brudzinski positivo, que identifica a flexão involuntária dos membros inferiores quando é feita a flexão passiva do pescoço, e o sinal de Kernig, que é resistência à extensão do joelho acima de 135 graus em decorrência da dor sentida pelo paciente que está em decúbito dorsal com joelho e quadril fletidos a 90 graus. Além do antecedente de vacinação incompleta para bactérias encapsuladas (justamente as mais implicadas nos quadros de meningite bacteriana), o caso clínico traz ainda mais um dado que permite ao candidato supor qual a bactéria implicada nesse caso, a presença de lesões purpúricas em tronco e membros, que SEMPRE deve levar você a pensar na hipótese de meningococcemia. Diante dessa situação de emergência devemos internar o paciente, monitorizá-lo, ofertar oxigênio e garantir pelo menos 2 acessos venosos periféricos para que seja realizada expansão volêmica (em pacientes com hipoperfusão) e aplicação de antibiótico empírico, sendo uma boa opção o ceftriaxone endovenoso. Assertiva I: CORRETA. Os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas são: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Streptococcus do grupo B (GBS) e Listeria monocytogenes. A incidência desses agentes varia de acordo com alguns fatores, como a faixa etária, sendo a Neisseria meningitidis (meningococo) uma das principais bactérias implicadas nos pacientes com idade superior a 3 meses. No Brasil, em menores de 5 anos, o principal sorogrupo do meningococo é o B, seguido pelo C, que ainda é o principal nas demais faixas etárias. Embora menos comuns no nosso país, os sorogrupos A, W e Y também são agentes frequentes de doença meningocócica. Assertiva II: INCORRETA. Os achados liquóricos característicos de meningite bacteriana são: redução da glicorraquia, hiperproteinorraquia e aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos. A bacterioscopia também auxilia na identificação do agente etiológico, sendo o meningococo um diplococo gram negativo e não positivo. Diplococos gram positivos são os pneumococos, que também podem causar meningite bacteriana. Assertiva III: CORRETA. A doença meningocócica é a infecção invasiva causada pelo meningococo, caracterizando-se como um quadro com alta morbimortalidade que evolui com sepse em 35 a 40% dos casos e meningite em 50% dos pacientes, não sendo raro a ocorrência de ambos. A sepse pelo meningococo recebe o nome de meningococcemia e se apresenta como um exantema purpúrico rapidamente progressivo para choque séptico, sendo por isso denominado purpura fulminans. A letalidade da doença meningocócica gira em torno de 15 a 20%, podendo ser maior a depender do sorogrupo. Cerca de 19% dos pacientes evoluem com sequelas (perda auditiva, déficits neurológicos, amputações, dentre outras). Vemos, portanto, que apenas as assertivas I e III estão corretas. Resposta: alternativa B.