Dica do autor: De acordo com a Diretriz Brasileira de HAS (2020), após o diagnóstico de HAS, devemos avaliar o estágio da PA e o risco cardiovascular do paciente (avaliação de antecedentes pessoais e lesões de órgão-alvo). O paciente tem HAS estágio II, já que PAS entre 160 - 179, embora os valores de PAD estejam no estágio I (90 - 99 mmHg), já que sempre vale a pior classificação. Independentemente de demais fatores de risco, pacientes em estágio II ou III, precisam iniciar tratamento farmacológico junto às mudanças de estilo de vida desde a primeira consulta. Só podemos aguardar as mudanças de estilo de vida nos pacientes com HAS no estágio I (PAS 140 - 159 e PAD 90 - 99) desde que não sejam de alto risco.

Um outro ponto que favorece o tratamento farmacológico são os achados de ECG que mostram sobrecarga de câmaras esquerda, uma lesão de órgão-alvo da HAS.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina não é anti-hipertensivo de primeira linha.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento de primeira linha para HAS é composto pelas seguintes classes: IECA, BRA, Tiazídicos e Bloqueadores do canal de cálcio (BCC). Todos podem ser usados em monoterapia e em associações, com uma exceção: nunca utilizar IECA + BRA, pelo aumento risco de hipercalemia e insuficiência renal, sem benefício adicional.
Alternativas C e D: INCORRETAS. Como dito acima, aguardar efeito das mudanças do estilo de vida só está indicado para HAS estágio I que não seja de alto risco. Como já há lesão de órgão-alvo (sobrecarga de câmaras esquerdas no ECG), não há necessidade de solicitar MAPA para confirmar o diagnóstico de HAS.

Resposta: alternativa B.