Dica do autor: Estamos diante de um paciente de 12 anos, previamente hígido, que vem para consulta para conseguir um atestado para a prática de atividade física. Ao exame físico você identifica um sorpor cardíaco. Antes de analisar com cuidado o sopro auscultada, vamos lembrar que em boa parte das crianças podemos auscultar sopros cardíacos que não são patológicos, sendo chamados de inocentes. Na infância existem 4 tipos de sopros inocentes: sopro de Still, sopro de ejeção pulmonar, sopro de ramos pulmonares e zumbido venoso. O tipo mais comum de sopro inocente é o sopro de Still, frequentemente encontrado em escolares, na borda esternal esquerda média ou baixa até região de apêndice xifoide, identificado no início da sístole, vibratório e de baixa intensidade. O sopro de Still nunca é rude ou muito barulhento e, embora possa aumentar em intensidade em posição supina ou durante estados hiperdinâmicos como febre e infecções, reduz com a posição ereta e pode até desaparecer com a pressão do estetoscópio sobre o tórax. Além de reconhecer os principais sopros cardíacos inocentes é importante também saber identificar características que indicam que o sopro seja patológico, como: sopros contínuos ou isolados na diástole, que apresentem maior intensidade (2+/4+ ou mais) ou timbre rude, com irradiação bem nítida e fixa para outras áreas, associados a outros sons cardíacos anormais (como hiperfonese de bulhas, cliques e estalidos ou frêmitos) ou associados a sintomas como cianose, alterações de ritmo da palpação dos pulsos. Nesse caso o desdobramento fixo de segunda bulha deve levar você a pensar em um sopro patológico e, agora sim analisando as características do sopro, em uma comunicação interatrial, cardiopatia caracterizada por um defeito no septo, que separa os átrios, permitindo a ocorrência de um shunt da esquerda para a direita, resultando em sobrecarga de volume das cavidades direitas e aumento do fluxo pulmonar (o que explica o desdobramento fixo de segunda bulha). Em geral, crianças portadoras de CIA são assintomáticas ou pouco sintomáticas, assim como o nosso paciente. Nos casos de comunicações com fluxo pulmonar moderado, o dado característico é o desdobramento amplo e constante da segunda bulha, devido ao atraso no fechamento da valva pulmonar. A radiografia de tórax revela aumento da área cardíaca e da trama vascular pulmonar, de acordo com o grau de repercussão do defeito. No ECG, o ritmo cardíaco é sinusal. O intervalo PR pode estar normal ou prolongado e o desvio do eixo elétrico para a direita está relacionado à sobrecarga ventricular direita. O ecocardiograma permite identificar o tipo, local e a dimensão do defeito, permitindo ainda, verificar a conexão das veias pulmonares, o grau de dilatação da artéria pulmonar e das cavidades cardíacas, além da magnitude do fluxo através do defeito e até mesmo estimar a pressão arterial pulmonar. Dessa forma, a melhor conduta seria encaminhar o paciente para avaliação cardiológica. Resposta: alternativa D.