Dica do autor: Na prática ambulatorial, as vaginites mais comuns na mulher em menacme são vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase — e o pulo do gato é correlacionar quadro clínico, exame especular e achados ao exame microscópico e pH. Vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento fino, branco‑acinzentado, com odor fétido que piora após relação sexual; ao especular há grande quantidade de secreção fluida e, ao exame microscópico, presença de clue cells e ausência de mecanismos inflamatórios intensos. Candidíase se caracteriza por prurido intenso, secreção espessa tipo “cottage‑cheese”, pH normal e presença de hifas/pseudohifas; frequentemente há sinais inflamatórios locais. Tricomoníase costuma dar corrimento amarelo‑esverdeado, abundante, com prurido e disúria, mucosa erytematosa e parasitas móveis ao microscópio. O tratamento é específico: vaginose — metronidazol oral ou gel intravaginal por esquema curto; candidíase — azólicos (oral ou tópico) com dose única ou curta; tricomoníase — terapia sistêmica com metronidazol (regime único de 2 g VO ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias), pois a terapia apenas tópica tem menor eficácia. Sempre correlacione pH (>4,5 em BV/Trich, ≤4,5 em Candida), teste do odor (whiff) e exame microscópico para bater o olho e saber qual é.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve quadro clássico de candidíase (corrimento branco espesso, prurido intenso, placas/fímbrias de secreção, pH geralmente normal e hifas/pseudohifas ao microscópio). O tratamento sugerido (fluconazol 150 mg por via oral, 1x/semana por 6 meses) está errado: a dose indicada para crise aguda é 150 mg VO dose única (ou esquemas tópicos por 1–7 dias). Terapia semanal por 6 meses seria para candidíase recorrente após avaliação, mas não é o esquema inicial rotineiro descrito na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Retrata vaginose bacteriana: corrimento branco/acinzentado, odor fétido que piora pós‑relação, abundante secreção fluida ao exame especular. Tratamento tópico com metronidazol gel por 5 noites é uma opção válida (esquema intravaginal de curta duração) e compatível com práticas clínicas. Atenção: tratamento oral também é efetivo, mas a alternativa traz um esquema intravaginal apropriado e coerente com a síndrome descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Corrimento amarelado, fétido e intermitente com secreção fluida amarelada sugere tricomoníase, não candidíase. O antifúngico tópico (miconazol) não trata Trichomonas. O tratamento de escolha para tricomoníase é sistêmico com metronidazol ou tinidazol — terapia intravaginal antifúngica é inadequada e ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve corrimento mucoso, transparente, que piora no meio do ciclo — isso é típico de muco cervical fisiológico de ovulação (leucorreia normal), não de infecção. Não há indicação de tratamento antifúngico como nistatina; usar medicação aqui seria excesso. Nistatina é pouco usada para vaginite por Candida em comparação com azólicos e, além disso, a conduta correta diante desse quadro é tranquilizar e orientar.

Alternativa E: INCORRETA. Corrimento amarelo‑esverdeado em grande quantidade com eritema e “bolhas” sugere tricomoníase. Embora o agente seja tratado com metronidazol, o esquema intravaginal por 14 noites não é o tratamento de escolha: a terapia sistêmica (2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) é preferível por maior eficácia e por tratar também o reservatório extra‑vaginal. Portanto, o esquema proposto é inadequado.

Resposta: Alternativa B