Dica do autor: Hérnia inguinal sintomática é causa clássica de obstrução intestinal em idosos — o pulo do gato é localizar o ponto de transição das alças: se ele estiver no canal inguinal, bingo, a hérnia é a culpada. Na tomografia com contraste venoso você consegue ver a continuidade das alças abdominais para fora do anel inguinal, o nível de transição proximalmente dilatado e sinais de sofrimento: espessamento da parede, realce diminuído ou ausente, espessamento mesentérico, líquido no saco herniário, pneumatoses ou ar livre quando já há necrose. Diferenciar hérnia inguinal de femoral depende da relação com o ligamento inguinal e com os vasos: hérnias femorais saem abaixo do ligamento inguinal, passando pelo canal femoral (medial às veias e artérias femorais) — são mais comuns em mulheres; hérnias inguinais ocorrem acima do ligamento, no trajeto do canal inguinal. A ultrassonografia é útil na avaliação dinâmica e em pacientes instáveis, mas a tomografia (especialmente com contraste) é mais sensível para identificar o ponto de obstrução e sinais de comprometimento vascular das alças. E fique ligado: a ausência de líquido no saco herniário não afasta sofrimento intestinal — o diagnóstico é clínico e por imagem, avaliando conjunto de sinais, não um único achado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia possa ajudar em certos casos (especialmente para hérnias pequenas ou avaliação dinâmica), ela não é obrigatória quando a tomografia já demonstra claramente o ponto de transição e o conteúdo herniário. Na prática, TC com contraste é superior para avaliar viabilidade das alças e para planejar a cirurgia. Ou seja: não é necessário obrigar correlação com US se a TC já fornece o diagnóstico e sinais de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa é enganosa. A ausência de líquido no saco herniário não exclui sofrimento de alças. Sinais de isquemia intestinal dependem de conjunto de achados (espessamento e perda de diferenciação da parede, falta de realce com contraste, pneumatoses, líquido mesentérico, dilatação proximal). Líquido no saco aumenta a suspeita, mas sua ausência não garante viabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de confundir conceitos: hérnia femoral é, na verdade, mais frequente no sexo feminino e costuma apresentar maior risco de encarceramento/estrangulamento, mas não é a situação mais comum em homens. Na imagem apresentada (transição junto ao canal inguinal superiormente ao ligamento), estamos diante de hérnia inguinal, não femoral.

Alternativa D: CORRETA. A melhor leitura do caso é essa: a TC demonstra conteúdo intestinal protruso pelo canal inguinal à esquerda, com ponto de transição compatível com obstrução causada pela hérnia inguinal. Em idosos, hérnias inguinais encarceradas são causa frequente de OIA (obstrução intestinal alta e baixa), e a correlação clínica/imagem confirma que a hérnia é a causa provável.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação minimiza um achado que, quando mostra alças no canal inguinal com transição, tem relevância clínica direta: trata-se de causa potencial de obstrução e de risco de estrangulamento. Não é um achado tomográfico sem importância.

Resposta: Alternativa D