Dica do autor: Placenta prévia é a implantação total ou parcial do tecido placentário sobre o colo uterino ou na sua proximidade imediata, o que pode causar sangramento no segundo e terceiro trimestres. O fator central para entender os fatores de risco é pensar no que altera a anatomia ou a receptividade do endométrio/decídua na região do segmento uterino inferior: cicatrizes e áreas com tecido endometrial anormal favorecem a implantação baixa. Assim, qualquer procedimento que deixe cicatriz na cavidade uterina (cesárea, miomectomia, curetagem) aumenta substancialmente o risco. Além disso, condições que alteram a vascularização placentária ou a morfologia uterina (multiparidade, gravidez gemelar, idade materna avançada, uso de técnicas de reprodução assistida) também elevam a chance de implantação baixa. O tabagismo merece atenção: fumantes têm diferença na perfusão placentária e maior probabilidade de implantação anômala. Na prática, o pulo do gato é lembrar que cicatriz uterina + alterações locais = maior chance de placenta prévia; por isso, história obstétrica detalhada (especialmente cesáreas e cirurgias uterinas) e a localização placentária por US transvaginal são cruciais. Fique ligado também para a associação com espectro de acretismo placentário quando há placenta prévia sobre cicatriz de cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea prévia é, de fato, um importante fator de risco — anotado corretamente —, mas trabalho de parto prematuro não é fator causal para placenta prévia; na verdade, placenta prévia pode causar sangramento que antecede um trabalho de parto prematuro, mas isso é consequência, não fator de risco. Gemelaridade (gravidez múltipla) aparece como fator de risco em algumas séries, pois altera a superfície placentária e o volume uterino, mas isolada não tem a mesma força preditiva que cicatrizes uterinas. Como a alternativa mistura um fator verdadeiro (cesárea prévia) com um que é consequência e outro de menor impacto, a opção fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia é corretamente listada como risco, pois cirurgia uterina deixa cicatriz. Contudo, macrossomia e diabetes gestacional não são fatores clássicos para placenta prévia. Diabetes pode trazer alterações obstétricas variadas, mas não é associado de forma consistente à implantação baixa. Portanto a presença de dois itens não relacionados torna a alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Intervalo interpartal curto tem relação com algumas complicações obstétricas, mas não é considerado um fator estabelecido e forte para placenta prévia. Amniorrexe prematura (ruptura das membranas antes do trabalho de parto) é evento obstétrico que pode acompanhar várias condições, mas não é fator de risco para implantação baixa. O tabagismo, presente aqui, é um item correto isoladamente, mas os outros dois itens não fecham o conjunto, então a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade é, sim, fator associado à placenta prévia — mulheres com várias gestações têm maior probabilidade de implantação anômala. Gemelaridade, como já citado, pode aumentar o risco modestamente. Porém, oligoâmnio não é fator de risco para placenta prévia; sequer há uma relação fisiopatológica clara entre baixo volume de líquido e implantação placentária baixa. Assim, por conter um item incorreto, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa que reúne três fatores validados: cesárea prévia e miomectomia representam cicatrizes uterinas que alteram a decídua e favorecem a implantação baixa; tabagismo é um fator epidemiologicamente associado a maior risco de placenta prévia. Juntos, esses itens explicam bem o mecanismo de risco (lesão/alteração endometrial e alteração da perfusão placentária), por isso essa é a resposta correta. No fim das contas, ao bater o olho, pense sempre: cicatriz uterina + outros fatores (como tabagismo) = maior chance de placenta prévia e, em casos com cicatriz, maior risco também de acretismo.

Resposta: Alternativa E