Dica do autor: A questão traz um lactente de 3 meses de vida em uso de fórmula infantil há 5 semanas e que, nas últimas 2 semanas, evoluiu com quadro de irritabilidade e fezes amolecidas com sangue, quadro altamente sugestivo de proctocolite eosinofilia, a principal forma de apresentação da alergia à proteína do leite de vaca (APLV). Note que apesar do lactente apresentar, no momento, um ganho ponderal um pouco abaixo do que seria o esperado (ganhou 15g/dia no último mês quando o esperado seria ganhar de 20 a 30 g/dia no primeiro trimestre de vida), ele ainda apresenta bom estado geral e pode ser classificado como eutrófico em relação à curva da OMS. Não se deixe confundir! 

Na proctocolite geralmente temos mesmo a manutenção do bom estado geral e do ganho pondero-estatural, achados que geralmente não encontramos na doença celíaca, por exemplo. A principal forma de confirmar o diagnóstico de APLV em lactentes é justamente realizar um teste terapêutico, com a retirada do leite de vaca da dieta; a dúvida é: como fazer isso? A suspensão do leite de vaca da dieta de um lactente que faz uso de fórmula deve ser feita por meio da troca dessa fórmula por outra que apresente as proteínas já hidrolisadas, mas não basta ser parcialmente e sim extensamente hidrolisada ou a base de aminoácidos. Esse teste terapêutico deve ser mantido por 6 a 12 semanas (em alguns serviços por 2 a 8 semanas), quando geralmente ocorre a resolução total dos sintomas. 

Pode-se fazer então o teste provocativo com a reexposição a leite de vaca (fórmula com proteínas intactas) que deve levar ao reaparecimento dos sintomas. Uma vez fechado o diagnóstico, recomenda-se a manutenção da dieta de exclusão até a aquisição da tolerância oral, geralmente adquirida por volta dos dois a três anos de idade (nos casos de proctocolite alérgica, pode ser até mais precoce, em torno do primeiro ano). 

Cerca de 80% das crianças com APLV apresentam resolução do quadro ao longo da infância, por isso podemos tentar a reintrodução gradativa do leite e de seus derivados na dieta do paciente após essa idade. Caso o paciente não manifeste sintomas, podemos reintegrar esses alimentos na dieta sem qualquer problema. Vale ressaltar que o quadro apresentado pelo lactente não tem nada a ver com intolerância à lactose (que se resolveria com o consumo de leite sem lactose). 

A intolerância à lactose é uma reação adversa ao leite de caráter não imunológico, incomum em lactentes e decorrente da deficiência da enzima lactase. Nesses casos, a exposição à lactose presente no leite leva a uma diarreia com intensa distensão abdominal e dermatite perineal (devido à presença de substâncias redutoras nas fezes). A diarreia nesses casos é dose-dependente, não cursa com sangramento e nem tem qualquer relação com outras alergias, como seria de se esperar na alergia à proteína do leite de vaca.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa E.

Resposta: Alternativa E.