Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. Essa é uma questão bem completa sobre a investigação da sífilis congênita. Vamos analisar as alternativas em busca da correta:
Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita geralmente é assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto. Os achados mais comuns da sífilis congênita precoce são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais), no entanto nem sempre teremos essas alterações mais características, de forma que a presença de sinais clínicos inespecíficos como hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias também pode permitir o diagnóstico de sífilis congênita, na dependência da suspeita da doença materna (exames realizados durante o pré-natal) e do VDRL do recém-nascido.
Alternativa B: INCORRETA. A penicilina é a única alternativa terapêutica considerada eficaz em evitar a transmissão vertical da sífilis, é por isso que idealmente gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina mesmo assim. Tratamentos realizados com ceftriaxone ou macrolídeos não são recomendados durante a gestação devido à toxicidade ao feto, por não atravessarem a barreira placentária ou por relatos de resistência do Treponema pallidum (no caso dos macrolídeos). Caso não haja alternativa e a gestante tenha recebido algum desses medicamentos ao invés da penicilina ela é considerada inadequadamente tratada para fins de orientação quanto aos exames e tratamento necessários para o recém-nascido (RN).
Alternativa C: CORRETA. Mesmo que a mãe tenha feito o tratamento adequado durante a gestação, todo recém-nascido exposto à sífilis, mesmo que assintomático, deve colher pelo menos um exame de VDRL em sangue periférico ao nascimento. Caso esse exame seja positivo, superior a duas diluições o VDRL materno no momento do parto, estará indicada a complementação da investigação laboratorial com líquor, hemograma completo e radiografia de ossos longos.
Alternativa D: INCORRETA. Caso o RN filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis apresente VDRL negativo e todos os exames normais, indicamos a aplicação de apenas uma dose única de penicilina benzatina intramuscular. A exclusão definitiva do diagnóstico de sífilis congênita nesse caso virá com o seguimento desse recém-nascido e a identificação de dois exames de VDRL negativos.
Alternativa E: INCORRETA. O exame de líquor faz parte da investigação laboratorial básica de sífilis congênita para aqueles recém-nascidos sintomáticos ou assintomáticos, cujas mães não realizaram o tratamento correto da doença durante o pré-natal. O tratamento do recém-nascido sempre será com penicilina, já o tipo de penicilina depende do resultado do líquor. Consideramos líquor alterado quando VDRL positivo e > 25 células e proteína > 150 mg/dL, o que permite o diagnóstico de neurossífilis, indicando o tratamento com penicilina cristalina (que apresenta penetração em sistema nervoso central) endovenosa na dose de 50.000 UI/Kg por 10 dias. A penicilina procaína intramuscular por 10 dias só estaria indicada no caso de líquor normal.

Resposta: Alternativa C.