Dica do autor: A cetoacidose diabética euglicêmica é o clássico “pulo do gato” clínico: o paciente entra em quadro de acidose por acúmulo de corpos cetônicos, mas a glicemia não está tão alta quanto esperamos na DKA convencional. O mecanismo envolve deficiência relativa de insulina combinada com estímulo dos hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol), que aceleram a lipólise e a produção hepática de corpos cetônicos, enquanto fatores como jejum prolongado, uso de inibidores de SGLT2, vômitos, alcoolismo ou redução da dose de insulina podem manter a glicemia em patamar baixo ou normal. O segredo do diagnóstico é pensar em cetose/acidose mesmo com glicemia aparentemente “ok”: medir beta‑hidroxibutirato sérico (mais fidedigno que as tiras urinárias), checar gasometria arterial ou venosa para avaliar pH e bicarbonato, e calcular o ânion gap para confirmar acidose metabólica com anion gap aumentado. O manejo é semelhante ao da DKA clássica — reposição volêmica, correção eletrolítica (atenção especial ao potássio), e infusão de insulina —, mas com a diferença prática de que muitas vezes é necessário associar glicose endovenosa para permitir a administração segura de insulina sem precipitar hipoglicemia. Fique ligado: não se engane pelo valor da glicemia; avaliar cetonemia e acidose é o que manda.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clássico de cetoacidose diabética euglicêmica: presença de hipercetonemia associada a acidose metabólica (pH ácido e bicarbonato reduzido) apesar de glicemia abaixo do limiar tipicamente associado à DKA tradicional. Na prática, é isso que diferencia a CAD‑E — cetonemia elevada com glicemia não muito alta — e exige investigação específica e tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia < 100 mg/dL é muito baixa e, se presente, tornaria o manejo com insulina arriscado sem correção prévia com glicose endovenosa. A definição aceita para CAD‑E refere‑se a glicemias inferiores ao patamar habitual da DKA (frequentemente <200 mg/dL), mas não exige níveis tão baixos como <100 mg/dL; além disso, o resto dos critérios (acidose, bicarbonato reduzido, cetonemia elevada) permaneceriam necessários.

Alternativa C: INCORRETA. pH < 7,0 corresponde a uma acidose grave e geralmente é reservado para classificar DKA como grave. A definição de cetoacidose inclui acidose (pH < 7,3 e bicarbonato baixo), mas exigir pH < 7,0 desloca o limiar para situações mais graves e não caracteriza especificamente a forma euglicêmica; assim, a alternativa está incorreta por usar um critério de gravidade excessivo como definição.

Alternativa D: INCORRETA. Se as concentrações de cetonemia fossem baixas, não haveria cetoacidose — a presença de cetonemia elevada é essencial para o diagnóstico. Um paciente com acidose sem cetonemia elevada deveria levantar outras hipóteses (acidose láctica, insuficiência renal, intoxicações, etc.). Portanto, esta alternativa contraria a premissa fundamental da CAD‑E.

Resposta: Alternativa A