Dica do autor: As manifestações neurológicas da Covid-19 formam um espectro amplo: desde sintomas leves e inespecíficos — cefaleia, anosmia e ageusia — até síndromes graves como encefalopatia, encefalite, acidentes vasculares cerebrais (AVC) e polirradiculoneuropatias como a síndrome de Guillain-Barré (SGB). O pulo do gato é entender que há mecanismos múltiplos em jogo: efeitos diretos do vírus (invasão neural rara), resposta inflamatória sistêmica, lesão endotelial com ativação trombótica e fenômenos imuno-mediados pós-infecciosos. Por isso, a presença de cefaleia é comum e costuma ser manifestação inicial/benigna; a hipercoagulabilidade — refletida por D-dímero elevado, disfunção endotelial e resposta inflamatória — explica em boa parte os AVC isquêmicos associados; e a SGB tende a surgir como fenômeno pós-infeccioso, tipicamente entre dias e poucas semanas após o quadro agudo. Já a encefalite é diagnosticada com base em quadro clínico compatível e evidências de inflamação do SNC (líquor com pleocitose, alterações de imagem e/ou EEG); a identificação do agente no líquido cefalorraquidiano ou em tecido cerebral confirma a etiologia, mas a ausência dessa detecção não exclui encefalite, sobretudo no contexto da Covid-19, em que o PCR em LCR frequentemente é negativo.

Alternativa A: CORRETA. A cefaleia é uma das manifestações neurológicas mais comuns e geralmente mais simples/aversivas da Covid-19. Pode ocorrer isoladamente ou acompanhando outros sintomas sistêmicos; tipicamente não indica acometimento neurológico grave, embora exija avaliação se acompanhada de sinais focais, confusão ou piora progressiva.

Alternativa B: CORRETA. A hipercoagulabilidade é um mecanismo central na gênese dos AVCs isquêmicos em pacientes com Covid-19: inflamação sistêmica, lesão endotelial, aumento de fatores pró-trombóticos e estase contribuem para maior risco trombótico arterial e venoso, refletido por aumento de D-dímero e eventos tromboembólicos observados clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A frase dá a entender que a confirmação de encefalite depende exclusivamente da detecção do vírus no SNC. Na prática, encefalite é diagnosticada por quadro clínico compatível e provas de inflamação do sistema nervoso central (líquor com pleocitose/proteínas aumentadas, alterações em RM, EEG sugestivo). A identificação do agente no LCR ou tecido cerebral confirma a etiologia, mas, no caso da Covid-19, a PCR em LCR é frequentemente negativa; logo, exigir a presença do vírus no SNC como única forma de confirmação é enganoso e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Guillain-Barré associada à Covid-19 costuma aparecer dias a semanas após a infecção aguda; janelas de 5 a 15 dias são compatíveis com o padrão pós-infeccioso conhecido para SGB. A apresentação e o curso seguem os critérios clássicos (fraqueza progressiva, arreflexia, alterações no líquor e condução nervosa).

Resposta: Alternativa C