Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas.
Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em negras.
A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas.
Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.
O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento.
Uma outra forma de tratamento disponível é com o uso de análogos de GnRH (vão simular uma "menopausa", diminuindo temporariamente os miomas e o sangramento; causam muitos efeitos colaterais justamente por simular a “menopausa”). Em alguns casos, podem ser utilizados antes de um tratamento cirúrgico com o intuito de diminuir o sangramento (e diminuir a anemia da paciente
Quando se fala em tipos de miomas, a classificação mais comum (e simplificada) é a que se baseia na posição dos miomas em relação às camadas uterinas em que se encontram:

1. Subseroso - é o mais “externo”. Geralmente, é o MENOS sintomático. Quando são do tipo pediculado, poder levar a quadros de torção.
2. Intramural - fica no miométrio (musculatura do útero), mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de sangramento uterino aumentado (SUA) e infertilidade.
3. Submucoso - fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. E por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Uma outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas.

A paciente tem um Mioma FIGO 1, que é um submucosa com componente intramural que não ultrapassa 50% da espessura da parede do miométrio.
A decisão terapêutica aqui envolve além dos sintomas arresponsivos a tratamento clinínico, o desejo reprodutivo da paciente e tipo de Mioma.
Devemos indicar aqui a Miomectomia por Histeroscopia.

Alternativa A. Incorreta. Por ser submucoso FIGO 1, a histeroscopia teria melhor indicação cirúrgica.
Alternativa B. Incorreta. A paciente quer engravidar!
Alternativa C. Incorreta. Paciente é sintomática e quer engravidar.
Alternativa D. Correta. É a melhor conduta para a paciente.
Alternativa E. Incorreta. É contra-indicada pois é Hipertensa. Além disso, a paciente quer engravidar

Resposta: Alternativa D.