Dica do autor: O quadro clínico apresentado (PA elevada e cefaleia intensa e escotomas cintilantes) sugere iminência de eclampsia. A eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões ou coma em uma mulher com pré-eclâmpsia, na ausência de distúrbios neurológicos. A pré-eclâmpsia, é definida pela elevação dos níveis pressóricos (PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg), associada a proteinúria e/ou lesão de órgão-alvo, após 20 semanas de gestação.

A eclâmpsia é uma emergência obstétrica que exige atenção médica imediata, não só pelas convulsões em si, mas também pelo risco de complicações maternofetais graves, como o descolamento prematuro da placenta, insuficiência renal, edema pulmonar, HELLP síndrome (Hemólise, Elevação de Enzimas hepáticas, Baixa Contagem de Plaquetas) e óbito.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A cesariana imediata não é indicada apenas com base nos sintomas apresentados sem tentativas de estabilização médica, a menos que existam sinais claros de risco de vida para a mãe ou o feto. Além disso, a internação no CTI é determinada pela condição clínica da paciente após a interrupção da gestação, não sendo uma conduta padrão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hidralazina venosa possa ser usada para o controle agudo da hipertensão, somente esse manejo não é suficiente dada a presença de sintomas neurológicos que sugerem gravidade. A internação e o monitoramento da pressão arterial são apropriados, mas a conduta deve incluir medidas adicionais para abordar o risco de eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo comumente utilizado para tratamento de hipertensão durante a gravidez, mas não é adequada para o controle de uma crise hipertensiva. Além disso, o sulfato de magnésio é utilizado para a prevenção de convulsões na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, mas postergar a gestação até 37 semanas pode não ser seguro em um quadro de pré-eclâmpsia com sintomas neurológicos.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para prevenir convulsões na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e a interrupção da gestação após a estabilização do quadro é uma conduta reconhecida quando a gestação está além de 34 semanas ou em casos de pré-eclâmpsia severa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hidralazina venosa possa ser usada para o controle da pressão arterial, a corticoterapia é fortemente indicada para acelerar a maturidade pulmonar fetal em gestações abaixo de 34 semanas. O acompanhamento ambulatorial não é adequado para uma paciente com sinais de pré-eclâmpsia severa.

Resposta: Alternativa D.