Dica do autor: O tratamento da tuberculose ativa segue o princípio de fase intensiva para reduzir carga bacilar rapidamente e fase de manutenção para erradicar bacilos persistentes, evitando recaídas e resistência. O esquema mais usado no Brasil para casos novos e formas não meníngeas é baseado em quatro fármacos na fase inicial (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol — o clássico “RIPE”) por dois meses, seguido de continuação com Rifampicina e Isoniazida por mais quatro meses, totalizando 6 meses. A pirazinamida tem grande atividade em pH ácido dentro dos fagossomos, acelerando a redução bacteriana na fase inicial; o etambutol é um protetor contra resistência quando a susceptibilidade ainda não está confirmada. A rifampicina e isoniazida têm ação bactericida e são as bases da terapia na fase de continuação. Fique ligado: há exceções que alteram duração e drogas (por exemplo, tuberculose meníngea, osteoarticular extensa, e alguns casos de TB em HIV avançado), mas para a maioria dos casos novos pulmonares e extrapulmonares sem comprometimento do sistema nervoso central, o esquema 2 meses RIPE + 4 meses RH é o pulo do gato — bate o olho e sabia.

Alternativa A: INCORRETA. Esse esquema (1 mês RIPE + 3 meses RH) é insuficiente. A fase intensiva de apenas 1 mês não garante redução bacilar adequada nem proteção contra seleção de resistência. Além disso, a continuação de somente 3 meses reduz o tempo total para 4 meses, o que está abaixo do padrão para tratamento de casos novos e está associado a taxas mais altas de recaída.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o esquema padrão para casos novos: fase intensiva com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses, seguida de fase de continuação com Rifampicina + Isoniazida por 4 meses. Esse protocolo equilibra eficácia, prevenção de resistência e duração razoável, sendo o mais utilizado para a maioria das formas clínicas que não envolvem meningite tuberculosa.

Alternativa C: INCORRETA. Monoterapia com isoniazida por 6 meses é usada para tratamento da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em alguns esquemas antigos, mas é absolutamente inadequada para tuberculose ativa: promove falha terapêutica e seleção rápida de bacilos resistentes. Tuberculose ativa requer esquemas combinados para evitar resistência e alcançar cura.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema proposto (3 meses RIPE + 3 meses RH) aumenta a duração da fase intensiva e encurta a continuação, totalizando 6 meses, mas não é o esquema padrão adotado. Estudos e protocolos demonstraram que 2 meses de fase intensiva com pirazinamida são suficientes e que prolongar desnecessariamente a fase intensiva ou reduzir a continuação não traz vantagem e pode alterar perfil de tolerabilidade e adesão. Portanto, não é o regime rotineiro recomendado.

Resposta: Alternativa B