Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição clínica de alta gravidade e é definido como a obstrução de uma ou mais artérias pulmonares por um coágulo sanguíneo, que se forma, na maioria das vezes, nas veias profundas das pernas ou na pelve e se desloca até o pulmão. O diagnóstico dessa condição é feito através de uma combinação de avaliação clínica, marcadores laboratoriais e exames de imagem. O D-dímero é uma molécula resultante da degradação do fibrinogênio e da fibrina, sendo um marcador de coagulação. Seus níveis podem estar elevados em várias condições clínicas, incluindo o TEP. A presença de níveis plasmáticos normais de D-dímero tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade para TEP, significando que um resultado negativo praticamente exclui a doença em pacientes de baixo risco clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax com contraste é um exame usado para confirmar o diagnóstico. No caso paciente em questão, o melhor exame para EXCLUIR o TEP seria o D-dímero

Alternativa B: INCORRETA. A PaO2 normal na gasometria arterial não exclui o diagnóstico de TEP. É possível ter um TEP e apresentar gasometria arterial normal, especialmente em eventos menores ou iniciais.

Alternativa C: CORRETA. Níveis normais de D-dímero, especialmente pelo método ELISA (que tem maior sensibilidade e especificidade que outros métodos), associados a uma baixa probabilidade clínica, podem praticamente excluir o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sobrecarga do ventrículo direito no ECG e a presença de sinais ultrassonográficos de aumento do ventrículo direito possam indicar TEP, a sua ausência não exclui definitivamente o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C.