Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais frequentes em lactentes. Seu tratamento consiste na exclusão das proteínas do leite de vaca, sendo fundamental escolher uma fórmula adequada quando o aleitamento materno não é possível ou é insuficiente.

As fórmulas extensamente hidrolisadas (FEH) são a primeira escolha para a maioria dos lactentes com APLV, pois contêm proteínas fragmentadas em pequenos peptídeos, reduzindo significativamente seu potencial alergênico. Já as fórmulas parcialmente hidrolisadas não são indicadas para o tratamento da APLV, mesmo nos casos leves, pois ainda contêm fragmentos proteicos capazes de desencadear reações alérgicas.

As fórmulas à base de aminoácidos (FAA) são indicadas em situações específicas, como quadros graves ou persistência dos sintomas apesar do uso adequado de fórmulas extensamente hidrolisadas. Por sua vez, as fórmulas de soja não são recomendadas para menores de seis meses, devido ao risco de alergia concomitante às proteínas da soja.

Outro aspecto importante é que a APLV pode ser mediada ou não por IgE. As reações mediadas por IgE geralmente apresentam início rápido, podendo provocar urticária, angioedema e anafilaxia. Já as não mediadas por IgE costumam apresentar manifestações tardias, principalmente gastrointestinais.

Por fim, nos lactentes em aleitamento materno com APLV confirmada, a conduta é manter a amamentação e excluir as proteínas do leite de vaca da dieta materna, quando essas proteínas forem responsáveis pelos sintomas. Nesses casos, é importante garantir a adequação nutricional da mãe, com atenção especial à ingestão de cálcio e vitamina D.

Alternativa A: INCORRETA. As fórmulas extensamente hidrolisadas realmente são a primeira escolha para a maioria dos lactentes com APLV que necessitam de fórmula infantil. Entretanto, o erro está na indicação das fórmulas parcialmente hidrolisadas para os casos leves. Essas fórmulas ainda contêm peptídeos capazes de desencadear reações alérgicas e, portanto, não são indicadas para o tratamento da APLV, independentemente da gravidade. Mesmo nos quadros leves, deve-se utilizar uma fórmula extensamente hidrolisada quando houver necessidade de substituir o leite materno.

Alternativa B: CORRETA. As fórmulas à base de proteína isolada de soja não são recomendadas para lactentes menores de seis meses com APLV, principalmente devido à possibilidade de alergia concomitante às proteínas da soja. Após essa idade, podem ser consideradas em situações específicas, desde que haja avaliação individualizada e tolerância à soja. Entretanto, as fórmulas extensamente hidrolisadas continuam sendo a opção preferencial na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. As fórmulas à base de aminoácidos são indicadas quando há persistência dos sintomas apesar do uso adequado de fórmulas extensamente hidrolisadas. Isso ocorre porque são constituídas por aminoácidos livres, eliminando a exposição aos peptídeos potencialmente alergênicos. Antes da substituição, é importante verificar a adesão ao tratamento e reconsiderar o diagnóstico. Além disso, essas fórmulas podem ser utilizadas como primeira escolha em determinadas apresentações graves da APLV.

Alternativa D: CORRETA. As alergias alimentares mediadas por IgE apresentam maior associação com reações imediatas e potencialmente fatais, especialmente a anafilaxia. Essa manifestação pode envolver comprometimento respiratório e cardiovascular, exigindo tratamento imediato com adrenalina intramuscular. Embora algumas formas não mediadas por IgE também possam causar manifestações graves, como a síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), a anafilaxia clássica está principalmente relacionada às reações mediadas por IgE.

Alternativa E: CORRETA. O aleitamento materno deve ser mantido nos lactentes com APLV, sempre que possível. Quando a criança apresenta manifestações relacionadas às proteínas do leite de vaca transmitidas pelo leite materno, recomenda-se a exclusão dessas proteínas da alimentação da mãe, incluindo leite e derivados. Como essa restrição pode comprometer a ingestão de nutrientes, é importante realizar acompanhamento nutricional, com suplementação de cálcio e avaliação da necessidade de vitamina D, conforme a ingestão alimentar e as recomendações clínicas. A dieta de exclusão deve ser acompanhada de reintrodução planejada para confirmação diagnóstica, evitando restrições desnecessárias.

Resposta: Alternativa A