Dica do autor: Quando há suspeita de policitemia vera (PV) a investigação precisa separar aumento primário da eritropoiese (neoplásico) de causas secundárias (hipóxia, EPO ectópico) e de outras síndromes mieloproliferativas. O pulo do gato é combinar achados morfológicos com testes moleculares e bioquímicos: a biópsia de medula mostra hiperplasia panmieloproliferativa com aumento de megacariócitos e padrão característico; a dosagem de eritropoietina sérica costuma estar suprimida na PV (reforçando origem clonal) enquanto que níveis normais/altos sugerem causa secundária; e a pesquisa de mutações driver (JAK2 V617F ou mutações do exão 12, e, em casos JAK2-negativos, mutações em CALR/MPL ou alterações asociadas) é fundamental para confirmar a natureza clonal. Bater o olho e saber: nenhum desses exames isolado fecha o diagnóstico – é a combinação que confirma PV e afasta outras patologias que cursam com eritrocitose.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulograma e dosagem do antígeno do fator de von Willebrand não são exames diagnósticos de policitemia vera. Eles podem ser úteis quando há sangramento ou suspeita de coagulopatia, mas não orientam se a eritrocitose é primária ou secundária. A biópsia de medula faz parte da investigação, mas só ela, acompanhada de EPO sérica e pesquisa de mutações driver, fecha o raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a abordagem adequada: biópsia de medula para avaliar morfologia e celularidade, dosagem de eritropoietina sérica para diferenciar causas primárias de secundárias (na PV costuma estar baixa) e pesquisa de mutações driver (JAK2 — V617F ou exão 12; se negativo, investigar CALR/MPL ou outras mutações associadas) para confirmar clonagem. Juntas, essas três etapas cobrem os critérios diagnósticos e permitem distinguir PV de outras síndromes e de eritrocitoses secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. ADAMTS13 e anticorpos associados a púrpura trombótica trombocitopênica (PTT) e o teste de antiglobulina direta são exames para quadro microangiopático e hemólise imunológica, respectivamente. Não contribuem para o diagnóstico de policitemia vera, que é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada por proliferação clonal das séries eritroide, mieloide e megacariócitos.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas dosar EPO não é suficiente; embora útil (valores baixos favorecem PV), é preciso demonstrar evidência morfológica e/ou genética da doença. Teste de Coombs direto e estudos relacionados à atividade da ADAMTS13 são para hemólise autoimune e PTT, condições distintas que não ajudam a confirmar uma eritrocitose monoclonal.

Resposta: Alternativa B