Dica do autor: A dispneia, ou falta de ar, é uma queixa comum e pode ser causada por diversas patologias cardíacas, pulmonares ou de outros sistemas. No contexto clínico da questão, é essencial separar as causas cardíacas das pulmonares, visto que a avaliação cardiológica foi normal. Quando um paciente relata dispneia progressiva, especialmente se acompanhada de sintomas noturnos, é crucial considerar doenças pulmonares obstrutivas, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e a asma. A DPOC é uma condição crônica associada à obstrução do fluxo aéreo e é geralmente causada pelo tabagismo. A asma, por sua vez, é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, onde os sintomas são desencadeados por diversos fatores, como alérgenos, infecções respiratórias ou exercícios.

Alternativa A: CORRETA. O paciente nega tabagismo, mas DPOC não pode ser completamente descartada apenas com essa informação. Outros fatores ambientais, exposições ocupacionais ou exposição passiva ao tabaco podem contribuir. Uma espirometria, que mede a quantidade e a velocidade do ar inspirado e expirado, pode ajudar no diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a asma seja uma possibilidade, não há relato de desencadeantes típicos de asma, como exposição a alérgenos ou infecções respiratórias. Além disso, a dispneia é progressiva ao longo de 5 anos, o que não é típico para asma sem tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina é uma causa genética de DPOC. A idade avançada do paciente não exclui a possibilidade, especialmente na ausência de outros fatores de risco para DPOC. Se houver suspeita clínica, a dosagem deve ser realizada.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de tórax pode ser útil para avaliar outras causas de dispneia, como fibrose pulmonar, tumores ou outras doenças intersticiais. Não pode ser deixada para segundo plano se as causas mais comuns forem excluídas.

Resposta: Alternativa A.