Dica do autor: Quando a sorologia para toxoplasmose na gestante mostra IgG e IgM positivos, o pulo do gato é distinguir infecção antiga de infecção recente. IgM positivo nem sempre significa infecção aguda — pode ser falso-positivo ou persistir por meses. O exame que realmente ajuda a fechar a janela temporal é a avidez do IgG: avidez baixa sugere infecção recente (risco de transmissão fetal maior), avidez alta afasta infecção nos últimos meses. A conduta prática é repetir sorologia em 2 semanas e solicitar teste de avidez do IgG; só com confirmação de infecção materna recente considera-se terapia e investigação fetal. Procedimentos invasivos (amniocentese para PCR no líquido amniótico ou cordocentese) têm indicação e timing bem específicos — amniocentese é realizada a partir de 16–18 semanas e somente 4 semanas após a infecção materna suspeita para PCR ser informativo; cordocentese é ainda mais tardia e com maior risco. Em resumo: não trate nem faça punção de cara — confirme com avidez/repete sorologia e, se necessário, investigue o feto no momento certo.

Alternativa A: INCORRETA. Cordocentese não é a primeira escolha para diagnóstico fetal e tampouco deve ser feita tão cedo. É um procedimento invasivo de maior risco, indicado em situações selecionadas e geralmente após confirmação laboratorial por amniocentese ou quando há necessidade de estudo fetal direto — costuma ser feita mais tardiamente (após 18–20 semanas) e não aos 16 semanas rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento empiricamente sem confirmar que se trata de infecção aguda pode levar a tratamento desnecessário. Se houver evidência consistente de infecção recente (soroconversão ou IgM positiva com avidez baixa do IgG), inicia-se tratamento materno (geralmente espiramicina para reduzir transmissão até excluir infecção fetal; se feto infectado, muda-se a esquema). Mas com IgG e IgM positivos em títulos baixos, o caminho é confirmar antes de tratar.

Alternativa C: CORRETA. Pedir investigação adicional da imunidade IgG — na prática, repetir a sorologia em 2 semanas e solicitar teste de avidez do IgG — é a atitude correta. A avidez de IgG é o exame que diferencia infecção recente de passada; com isso você decide se precisa iniciar espiramicina e quando programar amniocentese para PCR do líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese imediata é inadequada: para detectar Toxoplasma por PCR, o ideal é aguardar ≥4 semanas após a infecção materna suspeita e realizá-la a partir de 16–18 semanas. Fazer amniocentese precoce reduz sensibilidade do PCR e expõe inutilmente o feto a risco.

Resposta: Alternativa C