Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar infecção herpética primária de recorrente e entender risco de transmissão perinatal. Na recorrência, a carga viral é menor, as lesões são mais curtas e a transmissibilidade ao recém‑nascido durante o parto é muito baixa quando não há lesão ativa ou sintomas prodrômicos. Cesárea está indicada quando há lesão genital ativa ou sinais de pródromo no trabalho de parto — aí sim o risco neonatal sobe e justifica evitar o contato direto. Antivirais orais (profilaxia a partir de 36 semanas) reduzem recidivas e a necessidade de cesárea eletiva, mas no trabalho de parto a presença física de lesão/sintomas é o que decide. Terapia tópica tem papel limitado; aciclovir endovenoso é reservado para doença materna grave ou disseminada, não para “preparar” cesárea. No fim das contas, se a paciente tem história de herpes recorrente, mas está assintomática e sem lesões no momento do parto, a conduta é permitir parto vaginal e monitorar; se aparecerem lesões ou pródromos, fazer cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea imediatamente seria exagero. A cesárea deve ser feita quando há lesões ativas ou sintomas prodrômicos compatíveis com herpes genital no momento do parto, ou em caso de infecção primária recente. Nesta paciente há história de recorrência, mas no momento está assintomática e sem lesões visíveis, então não há indicação rotineira de cesárea imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer antibioticoterapia com ampicilina e depois cesárea em 2 horas não faz sentido no contexto de herpes. Antibióticos intraparto são usados para profilaxia de sífilis/GBS conforme indicação, mas não previnem transmissão por VHS. Além disso, programar cesárea arbitrariamente 2 horas após antibioticoterapia não é conduta válida para manejo de herpes genital.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar aciclovir tópico e aguardar não é a melhor prática: o antiviral tópico tem eficácia limitada na redução da transmissibilidade perinatal e não substitui a avaliação clínica. Como não há lesão ativa, tratamento local é desnecessário; a conduta é observar e permitir parto vaginal, com vigilância por aparecimento de sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar aciclovir EV e realizar cesárea 3 horas depois é desproporcional. Aciclovir EV é reservado para doença materna grave ou disseminada ou neonatos suspeitos; não se utiliza para “preparar” cesárea em paciente assintomática. Além disso, a indicação de cesárea só existe se houver lesão ativa ou pródromo.

Alternativa E: CORRETA. Aguardar a evolução do trabalho de parto é a conduta adequada: paciente com história de herpes recorrente, sem lesões visíveis há dias, apresentação cefálica e início de parto. Prosseguir com parto vaginal e monitorar; caso surjam lesões ou pródromos, aí sim indicar cesárea para reduzir risco neonatal. Lembre-se de cuidados rotineiros intraparto (vigilância, antibioticoprofilaxia se indicada por outros motivos) e orientar sobre sinais de herpes para atuação imediata.

Resposta: Alternativa E