Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar vacinas vivas atenuadas de vacinas inativadas/fragmentadas e entender como a imunossupressão pelo HIV altera a relação risco/benefício. Pacientes com HIV em quadro de imunossupressão importante (por exemplo, contagem de CD4 baixa ou doença sintomática) não devem receber vacinas vivas atenuadas porque podem desenvolver doença pelo microrganismo vacinal. Já as vacinas inativadas são, em regra, seguras e recomendadas, inclusive para proteger contra infecções que têm maior gravidade em pessoas com HIV. Dito isso, existe nuance: em pacientes com HIV estáveis e com boa recuperação imunológica, algumas vacinas vivas (como MMR e varicela) podem ser consideradas após avaliação, mas na dúvida e na presença de imunossupressão significativa, as vivas — como febre amarela e varicela — são evitadas.

Alternativa A: INCORRETA. dT (vacina difteria-tétano) e anti-hepatite B são vacinas inativadas ou com antígenos purificados/recombinantes, portanto seguras em indivíduos com HIV. A vacina contra hepatite B é fortemente indicada, já que coinfecção viral é comum e a resposta pode ser menor, mas a proteção é importante. dT também é indicada para manutenção de imunidade. Não há contraindicação geral para esses imunizantes em HIV.

Alternativa B: INCORRETA. MMR (tríplice viral: sarampo-caxumba-rubéola) é vacina viva atenuada e, assim como varicela, costuma ser contraindicada em pacientes com imunossupressão significativa. Já a antipneumocócica é vacina inativada (polissacarídica ou conjugada) e é indicada e recomendada em pessoas com HIV pela proteção contra doença invasiva pneumocócica. Como o par apresenta uma vacina viva e uma inativada, não é correto afirmar que ambas são contraindicadas.

Alternativa C: CORRETA. Febre amarela e varicela são vacinas vivas atenuadas. Em pacientes com HIV que apresentam imunossupressão significativa, essas vacinas são contraindicadas devido ao risco de doença vacinal disseminada. Na prática, viagens para áreas com risco de febre amarela exigem avaliação cuidadosa do estado imune; mas a regra geral é contraindicar vacinas vivas em imunossuprimidos. Por isso essa alternativa é a correta quando a pergunta pede vacinas contraindicadas para pacientes com infecção pelo HIV.

Alternativa D: INCORRETA. Influenza sazonal é feita com vacina inativada (ou, em alguns produtos, com vírus inativado fracionado) e é recomendada para pessoas com HIV, pois reduz risco de complicações. A varicela é vacina viva e, isoladamente, poderia ser contraindicada em imunossuprimidos; porém a combinação apresentada (influenza e varicela) não corresponde a duas contraindicações — apenas a varicela seria problemática em imunossupressão significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Influenza H1N1 (parte das vacinas sazonais) é, em geral, inativada e indicada em HIV. Antipneumocócica, como já dito, é vacinação importante e recomendada em pessoas com HIV. Portanto, ambas não são contraindicadas; na verdade são vacinas que se busca oferecer ao paciente imunocomprometido.

Resposta: Alternativa C